顳下頜間攣縮
(1)翼外肌功能亢進(jìn)
主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大。彈響發(fā)生在一側時(shí),開(kāi)口型在開(kāi)口末偏向健側;雙側均有彈響時(shí),開(kāi)口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無(wú)疼痛。
(2)翼外肌痙攣
主要表現是疼痛和開(kāi)口受限,引起疼痛和開(kāi)口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開(kāi)口中度受限,開(kāi)口度2~2.5㎝,被動(dòng)開(kāi)口度大于自然開(kāi)口度,開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側。翼外肌相應面部(下關(guān)穴處和上頜結節后上方)有壓痛,但無(wú)紅腫,關(guān)節區無(wú)壓痛。
(3)肌筋膜痛
多由 因素、精神緊張、咀嚼肌負荷過(guò)大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱(chēng)扳機點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限,被動(dòng)開(kāi)口可開(kāi)口到正常范圍,但有疼痛。
(4)可復性關(guān)節盤(pán)移位
開(kāi)閉口有彈響。其機制是當關(guān)節盤(pán)處于前移位狀態(tài)時(shí),開(kāi)口運動(dòng)中髁突橫嵴撞擊關(guān)節盤(pán)后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動(dòng),同時(shí)關(guān)節盤(pán)向后反跳,從而恢復正常的髁突一關(guān)節盤(pán)的結構關(guān)系。開(kāi)口型在彈響發(fā)生前偏向患側,彈響發(fā)生后回到中線(xiàn)。X線(xiàn)片(許勒位)可見(jiàn)關(guān)節后間隙變窄,關(guān)節造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節盤(pán)前移位。如伴發(fā)翼外肌痙攣或滑膜炎,則伴有相關(guān)癥狀。
(5)不可復性關(guān)節盤(pán)移位
有典型的關(guān)節彈響病史,繼之有間斷性關(guān)節絞鎖史,進(jìn)而彈響消失,開(kāi)口受限。臨床檢查開(kāi)口受限,開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側,關(guān)節區疼痛;被動(dòng)開(kāi)口檢查,開(kāi)口度不能增大。X線(xiàn)片(許勒位)可見(jiàn)關(guān)節后間隙變窄,關(guān)節造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節盤(pán)前移位。
(6)關(guān)節囊擴張伴關(guān)節盤(pán)附著(zhù)松弛
與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似,開(kāi)口度過(guò)大,可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節造影片可證實(shí)關(guān)節囊擴張伴關(guān)節盤(pán)附著(zhù)松弛。
(7)滑膜炎
關(guān)節運動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關(guān)節負荷加大而加重。如有關(guān)節腔積液,可有關(guān)節區輕度腫脹并伴有同側后牙不能緊密咬合。關(guān)節囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節囊外側,有助于診斷。
(8)骨關(guān)節病
關(guān)節盤(pán)破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動(dòng)的任何階段有多聲破碎音和開(kāi)口型歪曲。髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開(kāi)閉口運動(dòng)中連續摩擦音。關(guān)節造影可見(jiàn)上、下腔交通;X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節骨硬化、破壞、囊樣變、骨質(zhì)增生、骨贅等。
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