胎兒先天畸形
1、引產(chǎn)后出血:胎兒娩出后出血量達400毫升以上,稱(chēng)之為中期引產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內大量出血,病人會(huì )發(fā)生休克而危及生命。出血的原因:
分娩后子宮收縮無(wú)力,這是引產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。正常情況下,胎兒娩出后,胎盤(pán)很快就會(huì )分離,隨即排出,子宮壁上的血管由于子宮收縮,隨即閉合,血流就會(huì )逐漸停止。但由于某些原因,如原有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等,均會(huì )引起子宮收縮不良而料生產(chǎn)后出血、此時(shí)應在醫生指導下強力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮,使子宮收縮;必要時(shí)在無(wú)菌情況下,清除宮腔內的凝血塊及應用子宮收縮藥物,如催產(chǎn)素或麥角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。由于胎盤(pán)問(wèn)題而引起的出血,胎兒未娩出前的出血,可能為前置胎盤(pán)或部分前置;或胎盤(pán)部分早期剝離引起。胎兒娩出后胎盤(pán)剝離不全,即一部分與子宮壁分離,其它部分尚未剝離,或雖大部分排出,仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內,都可以影響子宮的收縮,造成出血。有時(shí)部分胎盤(pán)與子宮壁粘連,不能自然分離,而從其它剝離的部分出血,這種出血量較多。出現上述情況,應立即行鉗刮術(shù),或徒手取胎盤(pán),然后再行刮宮術(shù),血可立刻止住。術(shù)后予以宮縮劑及用抗生素預防感染。
凝血功能障礙,如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血,應入有條件的醫院,必要時(shí)請有關(guān)科室會(huì )診,共同治療,以防止產(chǎn)后出血。
產(chǎn)道損傷:在引產(chǎn)過(guò)程中由于宮縮較強,宮頸口小及彈性差,往往易出現產(chǎn)道損傷,如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時(shí)應清楚暴露裂傷部位,立即縫合,可以達緯止血的目的。
還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。其原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形,如腦積水、聯(lián)體胎等,使分娩中胎兒下降受阻,但又不能從陰道娩出,最后導致子宮破裂,裂口多在子宮下段,因此處擴張后最薄;
此外,如曾有骨工流產(chǎn)術(shù)穿孔史,人工流產(chǎn)次數太多等,子宮壁上面有陳舊瘀痕,再次分娩時(shí),由于強烈的子宮收縮,也容易發(fā)生子宮破裂;在引產(chǎn)時(shí)濫用催產(chǎn)素,由于劑量過(guò)大,造成子宮強烈收縮,使子宮頸口不能擴張開(kāi)大,也可能發(fā)生子宮破裂。
上述各種原因造成的子宮破裂,幾乎都是可以預防的。如做好避孕工作,避免多次人工流產(chǎn)術(shù);引產(chǎn)前做好各項檢查,發(fā)現胎位不正、胎兒異常,立即予以糾正;引產(chǎn)中嚴密觀(guān)察產(chǎn)程,嚴格掌握催產(chǎn)素的使用指征及劑量,一旦發(fā)現胎兒異常(如聯(lián)體胎等)并懷疑有子宮破裂時(shí),應立即施行小剖宮手術(shù),而決不能從陰道分娩。采取以上這些措施,均可避免子宮破裂的發(fā)生。
2、羊水栓塞:這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險的一種并發(fā)癥。引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開(kāi),宮口開(kāi)大,部分血管開(kāi)放,強而有力的子宮收縮使宮腔內壓力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管內。此時(shí)患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰、嘔吐、出冷汗、胸悶,甚至抽搐等。檢查時(shí)血壓下降,脈搏增快,肺部有哩音。如不及時(shí)搶救,就會(huì )發(fā)生陰炎大出血,血液不凝固,少尿以至無(wú)尿,進(jìn)而危及生命。
預防及搶救這一可怕的并發(fā)癥,應做到:做好避孕工作。如發(fā)生計劃外妊娠,應早期作人工流產(chǎn)手術(shù)。如妊娠月份大而需要引產(chǎn),應住院進(jìn)行。引產(chǎn)時(shí)防止強烈的子宮收縮,如放慢催產(chǎn)素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛、吸氧。予以抗脫敏的藥物如地塞米松。防治心力衰竭。防吻腎功能衰竭。糾正酸中毒。對癥處理。應用抗生素以預防感染。盡快清除宮內容物,以防止羊水在每次官縮時(shí)再繼續進(jìn)入母體循環(huán)。
3、感染:在引產(chǎn)過(guò)程中或引產(chǎn)2周之內,產(chǎn)婦發(fā)熱,體溫高達38℃以上,伴寒戰,尤其在引產(chǎn)后持續高熱24小時(shí)以上不降,即為并發(fā)感染。并發(fā)感染時(shí),患者尚可有持續性下腹部疼痛,陰道流膿性或膿血性分泌物,有臭味,嚴重者可出現血壓下降、脈搏細速、腹部拒按并有壓痛及反跳痛。
引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈;患者隱瞞私自墜胎史;醫院無(wú)菌操作不嚴;引產(chǎn)后胎盤(pán)殘留在宮腔內時(shí)間較長(cháng)等。
因此,孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應清洗干凈;引產(chǎn)時(shí)醫生應嚴格執行無(wú)菌操作;引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱,應查明原因,清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發(fā)熱,要做細菌培養,并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
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