1. 惡心嘔吐 PCIA期間引起惡心嘔吐的主要因素有：阿片類(lèi)和曲馬多等鎮痛藥物，腫
瘤患者術(shù)中術(shù)后化療用藥、產(chǎn)婦應用麥角新堿收縮子宮、其他術(shù)后用藥(如抗生素)及低血壓等，部分胃腸道手術(shù)因素也可引起頑固性嘔吐。對惡心嘔吐的處理十分重要，只有有效控制除惡心嘔吐，才能使患者消除對PCA的疑慮。處理方法有：避免長(cháng)時(shí)間禁食、缺氧、容量過(guò)少及使用止吐藥物。常用的止吐藥物及其用法：滅吐靈10mg 肌注，每6小時(shí)一次；樞復寧4～8 mg靜脈注射，用于預防和治療；氟哌利多5mg加入鎮痛液中,用于預防效果也較好。
2. 瘙癢 出現瘙癢應首先查明原因，排除藥物和血制品過(guò)敏；在鑒別診斷后給予無(wú)明顯
鎮靜作用的抗組胺藥；必要時(shí)給予小劑量納洛酮，1～3μg.kg -1.h -1靜注或靜滴。
3. 尿潴留 阿片類(lèi)藥物可減弱平滑肌張力而出現尿潴留，術(shù)前練習床上小便對此有一定
的預防作用。選擇非阿片類(lèi)藥物（如曲馬多、氯諾昔康等）時(shí)，對于未留置尿管的患者可在其排尿后再啟動(dòng)PCA泵，以減少尿潴留率。一旦出現尿潴留，可采取如下措施處理：①鼓勵患者活動(dòng)，恥骨上熱敷或穴位針灸治療；②納洛酮0.1～0.2mg靜脈注射；③必要時(shí)留置導尿管。
4. 鎮靜過(guò)度 采用哌替啶或嗎啡PCA較芬太尼多易見(jiàn)鎮靜過(guò)度。處理措施有，①暫停PCA
泵；②納洛酮0.1～0.2mg靜注，必要時(shí)可重復；③加強呼吸監護，防止誤吸反流。
5. 呼吸抑制 阿片類(lèi)藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。Hagle通過(guò)文獻總結分析認
為PCIA期間呼吸抑制發(fā)生率為0.19%～5.2%.，不容忽視，在年齡大于70歲，合并肝、腎、肺、心臟功能下降患者、肥胖以及睡眠呼吸暫停患者、嗎啡PCA劑量大于1 mg或PCA同時(shí)存在背景劑量時(shí)呼吸抑制發(fā)生率高。嚴重呼吸抑制表現為意識下降，過(guò)度鎮靜，呼吸頻率減慢（<10bpm）、呼吸暫停、不明原因的脈搏氧飽和度下降(SpO2<90%)。處理措施：①停PCA泵；②鼻導管給氧，必要時(shí)面罩加壓供氧；③納洛酮0.1mg靜脈注射,每2～3min重復一次，可達0.4mg，反復呼吸抑制可持續靜滴 5～10μg.kg -1.h -1；④必要時(shí)行控制呼吸，麻醉后殘留肌松效應或患者合并有神經(jīng)肌肉系統疾病更為必要。
6. 低血壓 ①查明原因，排除手術(shù)因素及體位性低血壓，擴容治療（血漿或血漿替代品）
或給予升壓藥；②加強監護，合理處理；③必要時(shí)暫停鎮痛泵。
7. 胃腸道反應 若是非甾體類(lèi)抗炎藥PCA出現胃腸道反應時(shí)應：①暫停使用非甾體類(lèi)抗
炎藥；②給予胃黏膜保護劑及H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑，也可應用米索前列醇 200μg，口服Bid。
8. 便秘 長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮痛患者，可出現嚴重便秘，臨床對癥處理即可。而芬
太尼PCA基本無(wú)此副作用。
9. 神經(jīng)系統癥狀 氯胺酮、氟哌啶、哌替啶等藥可引起煩躁、譫妄、椎體外系癥狀等
神經(jīng)系統癥狀，PCA期間若出現這些癥狀應及時(shí)停藥并對癥處理，如肌注或靜注小劑量咪唑安定給予適當鎮靜；椎體外系反應可用中樞抗膽堿藥如安坦對癥治療。
10. 鎮痛效果不佳 鎮痛效果不佳時(shí)，應積極查找原因，排除故障（如檢查PCA管道是否
通暢）。通常的處理方法有：①調整PCA參數；②改換鎮痛藥物或采用聯(lián)合用藥方式；③輔用神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電刺激等方法。
靜脈PCA因阿片類(lèi)藥物用量較大，可引起皮膚瘙癢、惡心嘔吐、過(guò)度鎮靜、呼吸抑制、胸壁僵硬、低血壓等不良反應，但不會(huì )出現運動(dòng)阻滯、感覺(jué)障礙等問(wèn)題，護理上較硬膜PCA外簡(jiǎn)單些。Cashman于2004年回顧性地分析了212篇文獻共2萬(wàn)例患者術(shù)后鎮痛并發(fā)癥的情況，結果顯示術(shù)后PCIA治療期間通氣功能下降發(fā)生率為1.2（0.7～1.9）％，氧飽和度下降發(fā)生率為11.5（5.6～22.0）％；低血壓發(fā)生率為0.4（0.1～1.9）％。
局麻藥硬膜外鎮痛可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、運動(dòng)受限和感覺(jué)障礙等并發(fā)癥，其鎮痛效應會(huì )受硬膜外導管位置的影響，并鎮痛護理帶來(lái)一定的麻煩。Liu總結報道了1030例PCEA（0.05%布比卡因+4μg/ml）患者的副反應發(fā)生情況，其中瘙癢率為16.7%、惡心率為14.8%、過(guò)度鎮靜發(fā)生率為13.2%、低血壓率為6.8%、運動(dòng)阻滯率為2%、呼吸抑制率為0.3%、感染率為1%。Wigfull報道了1057例術(shù)后PCEA（0.1%布比卡因+5μg/ml芬太尼）的不良反應和意外事件發(fā)生情況，各發(fā)生率為瘙癢1.8%、惡心嘔吐3.8%、過(guò)度鎮靜0.09%、嚴重呼吸抑制0.19%、低血壓4.3%、運動(dòng)阻滯0.1%、感覺(jué)障礙1.4%；硬膜外導管脫出5.1%、導管PCA泵連接脫落2.3%，穿刺點(diǎn)滲血2.2%、導管堵塞0.9%、單側阻滯0.3%、穿刺點(diǎn)皮下腫脹0.2%、穿刺點(diǎn)皮下血腫0.2%、PCA泵故障0.1%。廣州市第一人民醫院應用電子PCA泵（Graseby 9300或3300型）12000余例，各種并發(fā)癥的發(fā)生率為：惡心嘔吐5%～10%、瘙癢1.5%、嗜睡3.5%、頭昏0.05%、呼吸抑制0.01%、低血壓0.02%、尿潴留20%、運動(dòng)阻滯0.03%、感覺(jué)障礙0.5%；硬膜外導管脫出0.2%、導管PCA泵連接脫落2.5%，穿刺點(diǎn)滲血1.8%、導管堵塞1.1%、單側阻滯0.3%、穿刺點(diǎn)皮下腫脹0.02%、穿刺點(diǎn)皮下血腫0%、PCA泵故障0.05%。
合理的預先鎮痛，平衡鎮痛，聯(lián)合用藥能提高PCA效果,減少不良反應。最近Ong等分析了66篇文獻、3261例患者的鎮痛情況，結果表明硬膜外預先鎮痛可以降低疼痛評分、減少補救用藥量并延長(cháng)首次需要追加鎮痛用藥的時(shí)間。然而NSAIDs預先鎮痛雖可以減少補救用藥量、延長(cháng)首次需要鎮痛用藥的時(shí)間，但不能降低疼痛評分； 靜脈應用NMDA受體拮抗劑和阿片類(lèi)藥物預先鎮痛則無(wú)上述效果。Ngan認為聯(lián)用嗎啡-芬太尼PCIA比單純用嗎啡效果好，且不增加副作用；Emmanuel綜合文獻分析認為靜脈應用非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDs) 能提高嗎啡PCIA效果，減少嗎啡PCIA用藥量30%～50%，并可使過(guò)度鎮靜發(fā)生率降低29%。Paech等在0.0625%布比卡因+2μg.ml-1芬太尼藥液中添加可樂(lè )定（4.5μg.ml-1）用于分娩PCEA（Bolus為4ml,LT為15min），結果產(chǎn)婦鎮痛效果明顯增強，寒戰率低，而不增加低血壓和過(guò)度鎮靜發(fā)生率；Tan 和Adriaenssens研究認為氯胺酮能減少嗎啡PCIA引起的惡心、嘔吐副反應，減少嗎啡消耗，提高鎮痛效果；Lamond研究認為合適濃度的氟哌啶(0.1mg.ml-1)能減少嗎啡PCA惡心嘔吐發(fā)生率,同時(shí)不會(huì )導致過(guò)度鎮靜和嗜睡。Maidatsi 等對膽囊切除術(shù)后患者行嗎啡PCIA前采用0.45%布比卡因和0.6%酚紅進(jìn)行T7-11肋間神經(jīng)阻滯，能提高鎮痛效果，減少嗎啡消耗量。Maxwell 研究顯示在嗎啡PCIA期間小劑量（0.25μg.kg -1.h -1）持續靜脈輸注可以在不影響鎮痛效果的前提下減少惡心嘔吐和瘙癢發(fā)生率。