氣管先天性疾病

關(guān)于本病的并發(fā)癥少有報導，主要是一些術(shù)后并發(fā)癥，現就需要進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥作一簡(jiǎn)要的介紹：
(1)皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內長(cháng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管套管周?chē)莩龅臍怏w可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數于數日后可自行吸收，不需作特殊處理。
(2)氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過(guò)多、過(guò)深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會(huì )較左側多。輕者無(wú)明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現患者氣管切開(kāi)后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現呼吸困難時(shí)，則應考慮氣胸，X線(xiàn)拍片可確診。此時(shí)應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)中過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。
(3)出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點(diǎn)。
(4)拔管困難：手術(shù)時(shí)，若節開(kāi)部位過(guò)高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管;術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長(cháng)的患者，害怕拔管后出現呼吸困難，當堵管時(shí)可能自覺(jué)呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線(xiàn)拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據不同原因，酌情處理。

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