穿透性心臟外傷

穿透性心臟外傷時(shí)，反復而不徹底的穿刺抽吸，易并發(fā)感染或遺留創(chuàng )傷縮窄性心包炎。多數病人在早期因沒(méi)有及時(shí)救治，往往因失血性休克或急性心包填塞而早期死亡。
1、縮窄性心包炎
縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。
2、失血性休克
因外傷而導致的血液迅速流失，如果未及時(shí)救治，則會(huì )導致血容量迅速降低而導致休克。
3、急性心包填塞
外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存，由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導致心跳驟停。因此血心包一旦出現必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救治療。當銳器傷的胸壁傷口在心前區或胸部擠壓傷病人，有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼面、心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩燥不安時(shí)，應首先考慮到血心包的存在，應緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時(shí)改善血液動(dòng)力學(xué)，爭取搶救時(shí)間，并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時(shí)準備緊急開(kāi)胸手術(shù)探查，嚴格麻醉管理，嚴防心臟驟停，補充足夠的血液，術(shù)中清除心包腔積血，恢復心臟正常收縮和舒張功能，精細準確地修補心臟破損處。術(shù)后嚴密監測心功能并合理應用心血管活性藥物。

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