肱骨髁上骨折

1.Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。
2.肘內(nèi)翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%。對肘內(nèi)翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內(nèi)髁骺線發(fā)育不均衡;骨折遠折段旋轉(zhuǎn)未矯正;或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內(nèi)側(cè)的夾角，又導致旋轉(zhuǎn)移位;尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復骨折復位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術矯正。
3.肘外翻肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復位不良病例。嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術。
4.神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查并作適當處理。
5.肘關節(jié)骨化性肌炎在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節(jié)，可導致關節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應立即停止被動牽拉關節(jié)，并應制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。

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