肱骨髁上骨折

1.Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見(jiàn)而嚴重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動(dòng)伸直屈曲手指時(shí)引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時(shí)間觀(guān)察后血運無(wú)改善者，應及時(shí)探查肱動(dòng)脈。痙攣的動(dòng)脈可用溫鹽水濕敷,動(dòng)脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開(kāi)骨筋膜室減壓。
2.肘內翻是常見(jiàn)的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%。對肘內翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋?zhuān)喝绻钦蹠r(shí)肱骨內髁骺線(xiàn)發(fā)育不均衡;骨折遠折段旋轉未矯正;或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角，又導致旋轉移位;尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過(guò)正，使之輕度橈偏。在整復骨折復位后1周，拍X線(xiàn)正位片，根據骨痂在骨折端內、外分布情況預測肘內翻發(fā)生與否，若預知有肘內翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內翻畸形并不影響肘關(guān)節的伸屈活動(dòng)，但影響外觀(guān)及患者心理。畸形超過(guò)20°以上，傷后1～2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術(shù)矯正。
3.肘外翻肘外翻很少發(fā)生，可見(jiàn)于肱骨外髁骨折復位不良病例。嚴重時(shí)引起尺神經(jīng)炎，應及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。
4.神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見(jiàn)，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見(jiàn)。隨著(zhù)骨折整復大多數于傷后數周內可自行恢復，若傷后8周仍無(wú)恢復，可考慮手術(shù)探查并作適當處理。
5.肘關(guān)節骨化性肌炎在功能恢復期，強力被動(dòng)伸屈肘關(guān)節，可導致關(guān)節周?chē)霈F大量骨化塊，致使關(guān)節又腫脹，主動(dòng)屈伸活動(dòng)逐漸減少。遇此種情況，應立即停止被動(dòng)牽拉關(guān)節，并應制動(dòng)數周，以后再重新開(kāi)始主動(dòng)練習關(guān)節屈伸活動(dòng)。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。

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