妊娠合并風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是一種進(jìn)行性疾病，隨著(zhù)病變的進(jìn)展病情加重，而妊娠后會(huì )使病情進(jìn)展而發(fā)生一系列并發(fā)癥。二尖瓣疾患的病人在孕期并發(fā)癥發(fā)生率。
1.心力衰竭風(fēng)濕性瓣膜病孕婦可出現左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多見(jiàn)，特別在二尖瓣狹窄孕婦中發(fā)生率更高。
心力衰竭的發(fā)生與年齡、胎次、瓣膜病變類(lèi)型及程度、心功能和促發(fā)因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病孕婦年齡>35歲者，發(fā)生心力衰竭多。多產(chǎn)婦因心臟儲備功能差，易發(fā)生心衰，但若初產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭，其病死率高于經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生心衰者。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并妊娠時(shí)，在孕3個(gè)月至足月分娩及分娩結束期間，隨時(shí)可能發(fā)生肺水腫，右心衰竭;單純二尖瓣關(guān)閉不全能較好地適應妊娠、分娩和產(chǎn)褥期心臟負荷的增加，很少發(fā)生心衰。主動(dòng)脈狹窄在風(fēng)濕性心臟病中較少單獨存在，合并妊娠時(shí)孕婦常能平安度過(guò)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，罕見(jiàn)發(fā)生心衰;主動(dòng)脈關(guān)閉不全孕婦通常能順利度過(guò)妊娠及分娩期。心功能Ⅲ級以上者發(fā)生心衰的危險性較大。若孕婦同時(shí)伴感染、輸血輸液過(guò)多、過(guò)量或劇烈運動(dòng)及合并其他疾病時(shí)易促使發(fā)生心衰。
2.感染性心內膜炎孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期機體抵抗力下降，易合并感染如呼吸道、泌尿道及生殖道感染，可因菌血癥而并發(fā)感染性心內膜炎，如不及時(shí)治療可誘發(fā)心衰，最終導致死亡。
3.心律失常風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全孕婦心房顫動(dòng)的發(fā)生率高，主動(dòng)脈瓣狹窄患者除可發(fā)生心房顫動(dòng)外還可出現房室傳導阻滯，而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全孕婦以室性心律失常常見(jiàn)。
4.血栓栓塞二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全孕婦發(fā)生循環(huán)栓塞常見(jiàn)，但前者的發(fā)生率更高，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全血栓栓塞的發(fā)生極少。二尖瓣狹窄伴房顫者血栓脫落常見(jiàn)腦栓塞。
5.妊高征近1/3的風(fēng)心病患者在妊娠晚期并發(fā)妊高征，尤其在二尖瓣狹窄孕婦中，這是引起妊娠晚期舒張壓和平均動(dòng)脈血壓升高的主要原因。Szekely把這一綜合征列為影響心功能并可能促發(fā)和加重心衰的高危因素。

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