股骨轉子下骨折

1.髖內翻髖內翻是粗隆下骨折最常見(jiàn)并發(fā)癥。根本原因是外展肌對股骨遠端牽拉，另外插入髓針的進(jìn)針點(diǎn)不正確造成。預防關(guān)鍵于第1準確插入髓針進(jìn)針點(diǎn)，由于骨折近端屈曲、外展、外旋，很難準確選擇梨狀窩入點(diǎn)，和股骨解剖軸上開(kāi)髓，必須在C型臂觀(guān)察正側位兩個(gè)平面證實(shí)。有2種方法可以減少這種困難，一是內收軀干，二是在股骨頸內插入斯氏針內收骨折近端。第2個(gè)原因股骨內側皮質(zhì)結構不完整，如果是切開(kāi)復位者，一定要植骨重建股骨內側完整，間接復位者，術(shù)中注意測量髂前上棘至第1、2足趾間通過(guò)髕骨中點(diǎn)的力線(xiàn)，一般認為<10°的髖內翻是可以接受的，如果髖內翻角度大，可以行粗隆下截骨術(shù)。
2.骨折不愈合骨折不愈合的原因是內固定失效及斷裂，發(fā)生內固定斷裂及失效有以下3種情況：
(1)近端鎖釘誤鎖：特別在股骨后外側骨折，骨折近端向前移位，近端鎖釘就會(huì )從股骨頸后側折線(xiàn)間進(jìn)入股骨頭內，應當避免這種鎖定。近端鎖釘的正確安置需要在透視觀(guān)察下鎖釘在股骨頭的位置，正位近端鎖釘應位于股骨頭中下1/3，側位位于中心，我們經(jīng)驗是當股骨頭鎖定時(shí)，如果在正側位2枚螺絲釘不平行，必定有1枚鎖釘誤鎖，應仔細檢查，進(jìn)行糾正。
(2)髓針動(dòng)力化不適時(shí)：靜止鎖定，可以防止肢體旋轉和短縮，骨折未愈合去除遠端鎖釘，尤其在骨質(zhì)疏松者，必然增加近端鎖釘應力，結果至近端鎖釘斷裂，招致骨折不愈合。所以在骨折未愈合前不主張動(dòng)力化，可以在骨折愈合后取髓內針前，取出遠端鎖釘，以達到改善骨痂質(zhì)量。
(3)髓內針斷裂：髓內釘斷裂多發(fā)生近端鎖孔處而且骨折線(xiàn)處，原因是骨折未愈合前，沒(méi)有定期復查，患者早期完全負重引起，骨折不愈合治療應該重新內固定及植骨術(shù)。

股骨轉子下骨折找問(wèn)答

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