毒性結節性甲狀腺腫別名：多結節性甲狀腺腫伴甲亢
甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是毒性結節性甲狀腺腫的突出臨床表現，也可發(fā)生于病史長(cháng)、癥狀重的Graves病患者，特別是中老年病人，故在此處加以重點(diǎn)討論。
1.病因和發(fā)病機制 甲狀腺激素對心肌有直接興奮作用，能增加心肌中Na -K -ATP酶和肌漿網(wǎng)中的Ca2 -ATP酶以及肌球蛋白ATP酶的活性，增強心肌收縮力、增加心臟搏出量，由于心臟負荷的加重心室漸呈代償性肥大，同時(shí)甲狀腺激素還能增加β受體的數目和心房的應激性，這種作用與兒茶酚胺對心肌的作用相協(xié)同。如患者尚合并其他器質(zhì)性心臟病時(shí)，心臟的負荷更重，更容易發(fā)生心衰。
2.臨床表現
(1)心律不齊：常見(jiàn)為期前收縮和心房顫動(dòng)，二者都可呈發(fā)作性或持續性。文獻報道甲亢性心臟病中心房纖顫的發(fā)生率為10%～28%，當甲亢癥狀控制后多可自行恢復。Yuen等報道一組165例甲亢合并心房纖顫的患者，有101例(61%)在甲亢癥狀被控制后心房纖顫自行消失。所有自行恢復的時(shí)間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治療后的4個(gè)月以?xún)取?br />
(2)心臟擴大：在病程較長(cháng)的重癥甲亢患者中，由于心臟長(cháng)時(shí)間負荷過(guò)重而引起心臟擴大。由于左心室擴大，導致二尖瓣相對關(guān)閉不全，心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。單純由甲亢引起者，甲亢控制后，心臟多能恢復正常。少數病程長(cháng)，心臟病變嚴重者可遺留永久性心臟擴大。
(3)心力衰竭：老年甲亢患者及合并有其他器質(zhì)性心臟病的甲亢患者，容易發(fā)生心力衰竭，有時(shí)甚至掩蓋了甲亢的表現而造成誤診或延誤治療。
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