直腸膨出別名:陰道后壁膨出
80%以上的直腸膨出患者伴有痔、肛裂、肛門(mén)前壁潰瘍。盆腔底部和直腸陰道間隔的薄弱造成排便困難,致直腸前突的擴大,但同時(shí)也可造成痔及直腸黏膜脫垂癥狀加重。女性易發(fā)生肛門(mén)前壁肛裂,可能與直腸前突有關(guān),如直腸前突患者利用手法助排便可對肛門(mén)前壁造成反復創(chuàng )傷而致肛裂。
1.尿潴留 最常見(jiàn),發(fā)生率15%~44%。由于術(shù)后疼痛、麻醉藥作用、膀胱無(wú)力、前列腺肥大等引起。術(shù)前及術(shù)后少飲水、緩慢補液,可避免在麻醉消失前膀胱過(guò)早充盈而引起尿潴留,其他防治方法有術(shù)后少用鎮靜劑,早期起床活動(dòng),到廁所排尿等。術(shù)后6~8h未能排出或膀胱充盈,應用其他辦法無(wú)效時(shí),應及時(shí)留置導尿。對經(jīng)陰道入路者,為避免術(shù)后尿液污染切口,術(shù)前留置的尿管應保留到拆線(xiàn)后。
2.切口感染 發(fā)生率5.6%。預防重在術(shù)前,擬經(jīng)肛門(mén)入路時(shí),應作充分的腸道準備,避免在手術(shù)中糞便污染術(shù)野,擴肛后應徹底消毒直腸黏膜,另外術(shù)后預防性應用抗生素也是有效的措施。
3.直腸陰道瘺 發(fā)生率0.3%~5.1%。經(jīng)肛門(mén)入路縫合時(shí),縫針穿過(guò)陰道黏膜,或局部有血腫形成;或經(jīng)陰道入路時(shí),縫針穿過(guò)直腸黏膜等原因可造成。預防的關(guān)鍵是避免縫針穿過(guò)陰道或直腸黏膜,可以左手食指在陰道或直腸中作引導;同時(shí)在分離直腸陰道隔時(shí),應避免損傷深處的陰道或直腸黏膜,徹底止血,必要時(shí)留置引流,避免嚴重感染。
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