甲亢別名:甲狀腺功能亢進(jìn),癭氣
1.甲亢性心臟病 16~73歲都可發(fā)病,發(fā)病率占甲亢患者的13.4%~21.8%,常發(fā)生于甲亢后2~3年,除有典型甲亢臨床表現外,其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴大可呈主動(dòng)脈瓣型,或左右心擴大型。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉,本病常應與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。
2.甲亢性周期性麻痹 本病多發(fā)生在男性青壯年身上,常與甲亢性肌病相混,甲亢肌病的血鉀正常,肌電圖異常,而甲亢周期性癱瘓則有:①血鉀<3.5mmol/L,系鉀代謝異常;②鉀分布異常:血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內;③中樞神經(jīng)系統興奮性增強,迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素釋放增多后可促進(jìn)鉀分布進(jìn)一步異常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高,甲狀腺激素促進(jìn)鉀水平降低;⑤甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進(jìn)鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無(wú)力以及藥物性低鉀血癥鑒別。
3.甲亢危象型 發(fā)病占甲亢1%~2%,老年人較多見(jiàn),常與感染、精神創(chuàng )傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應及其他并發(fā)病等因素有關(guān),致使甲亢加重,交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強而致危象。危象前期即可發(fā)熱達39℃以上,脈率達120~160次/min,躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說(shuō)明已有危象,十分危險。白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高,可有脫水,低血壓,電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高,病死率較高,必須當地及時(shí)搶救。
甲亢危象 在甲亢病情未控制時(shí),由于感染、勞累、精神緊張、術(shù)前準備不充分,放射性131碘治療等應激因素的影響,病情加劇,主要表現體溫升高、脈率增快、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗,甚至意識朦朧、昏迷。情況嚴重時(shí)可危及生命,死亡率較高。隨著(zhù)醫療水平的提高,近年已少見(jiàn)。應以預防為主。一旦發(fā)現應積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌,降低腦及周?chē)M織對甲狀腺激素的反應和一般對癥處理。文獻中報道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外,如換血療法及腹膜透析。
甲亢眼病 突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生,也可以出現在甲亢之前或好轉以后,眼病的嚴重程度和甲亢多數不平行,有些病人甲亢不明顯,眼病卻很?chē)乐亍R罁〉妮p重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼;后者可表現過(guò)度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、視野缺損,甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見(jiàn),一般為雙側突出,有時(shí)可見(jiàn)到單眼突出;浸潤性突眼很少。對于良性突眼不需特殊治療,僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí),可服甲狀腺片,病情重的用腎上腺皮質(zhì)激素,少數需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療。不論采用哪種治療,治療期做好眼部護理(睡眠時(shí)抬高床頭,外出時(shí)戴太陽(yáng)鏡以避光防塵,滴眼藥、涂眼膏或戴眼罩等)是很重要的。
甲亢肌病 較多見(jiàn)的是起病較慢的慢性肌病,病人常訴說(shuō)蹲下起立及上樓困難,另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無(wú)力,均少見(jiàn)。主要是治療甲亢,除對癥處理外,尚無(wú)特殊治療方法。
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