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自身免疫性肝硬化

1、肝性腦病。
2、上消化道大出血:肝硬化上消化道出血,大多數由于食管,胃底靜脈曲張破裂,但應考慮是否并發(fā)消化性潰瘍,急性出血糜爛性胃炎,賁門(mén)撕裂綜合征等胃黏膜病變,曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物創(chuàng )傷,食管受胃酸反流的侵蝕,劇烈嘔吐等引起,出現嘔血和黑便,若出血量不多,僅有黑便,如果大量出血可引起休克,肝臟缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化,出血又使血漿蛋白丟失,可導致腹水形成,血液在腸道經(jīng)細菌分解產(chǎn)氨被腸黏膜吸收后,可誘發(fā)肝性腦病甚至導致死亡,出血后原來(lái)腫大的脾臟可以縮小甚至觸不到。
3、感染:由于機體免疫功能減退,脾功能亢進(jìn)以及門(mén)體靜脈之間側支循環(huán)的建立,增加了病原微生物侵入體循環(huán)的機會(huì ),故易并發(fā)各種感染,如支氣管炎,肺炎,結核性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎,膽道感染及革蘭陰性桿菌敗血癥等,原發(fā)性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔內無(wú)臟器穿孔的腹膜急性炎癥,發(fā)生率占3%~10%,多發(fā)生于有大量腹水的病人,多為大腸埃希桿菌引起,其原因為肝硬化時(shí)吞噬細胞的噬菌作用減弱,腸道內細菌異常繁殖,通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔,又因肝內外血管結構的改變,細菌還可通過(guò)側支循環(huán)引起菌血癥或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門(mén)淋巴叢漏入腹腔而引起感染,臨床表現發(fā)熱,腹痛,腹脹,腹壁壓痛及反跳痛,腹水增多,血白細胞增高,腹水混濁,呈滲出液或介于滲出液與漏出液之間,腹水培養可有細菌生長(cháng),少數病人無(wú)腹痛發(fā)熱,而表現為低血壓或休克,頑固性腹水及進(jìn)行性肝功衰竭。 

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  • 肖進(jìn)益 肖進(jìn)益 副主任醫師
    福建醫科大學(xué)附屬第二醫院
    風(fēng)濕免疫科

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