胎兒鏡概述

胎兒鏡是羊膜腔鏡或官腔鏡，是一種很細的光學(xué)纖維內窺鏡。胎兒鏡檢查是胎兒鏡經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔，直接觀(guān)察胎兒體表，以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作的胎兒產(chǎn)前診斷方法。 

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 內科外科小兒科婦產(chǎn)科中西醫結合科
• 相關(guān)疾病
• 相關(guān)癥狀 脊柱和四肢畸形 多指（趾）畸形 四肢畸形 先天性骨發(fā)育不良

胎兒鏡正常值

• 胎兒健康發(fā)育生長(cháng)，胎動(dòng)正常，胎心正常。 

胎兒鏡臨床意義

• 異常結果：
  （1） 通過(guò)直接觀(guān)察診斷有明顯外形改變的先天性胎兒畸形。
  例如唇裂、腭裂、多指畸形、肢指畸形綜合癥、骨軟骨發(fā)育不良、開(kāi)放性神經(jīng)管畸形、內臟外翻、臍膨出、腹壁裂及內臟翻出、聯(lián)體雙胎、多肢體、大片血管瘤、外生殖器畸形、等等。這些疾病均能通過(guò)胎兒鏡直接觀(guān)察診斷。
  （2） 通過(guò)胎兒活組織檢查進(jìn)行診斷的先天性疾病。
  ① 胎兒皮膚活檢，主要用于診斷嚴重的遺傳學(xué)皮膚疾病，如大泡性皮膚松解癥、魚(yú)鱗樣紅皮病、斑狀鱗癬或片狀鱗癬等。
  ② 對有胎兒肝臟疾病或與胎兒肝酶代謝有關(guān)的疾病者，行胎兒肝臟組織活檢。
  ③ 胎兒肌肉組織活檢，如胎兒假性肥大性肌營(yíng)養不良癥、進(jìn)行性脊椎肌萎縮等等。
  （3） 取胎兒血液進(jìn)行診斷的疾病。
  可診斷地中海貧血、鐮刀型貧血等血紅蛋白疾病，血友病、慢性肉芽腫病、半乳糖血癥、粘多糖累積癥、母兒血型不合、遺傳學(xué)免疫缺陷病、胎兒宮內病毒感染等。
  （4） 進(jìn)行胎兒宮內治療。
  通過(guò)胎兒鏡可以對嚴重胎兒溶血性貧血者行宮內輸血;對于多胎妊娠，其中一胎畸形者，可經(jīng)畸形胎兒心臟穿刺，空氣栓塞法處死;或對于雙胎輸血綜合癥者處死一胎，保留一胎;對腦積水者放置引流管，降低顱內壓，防治腦組織受壓造成進(jìn)一步損傷萎縮;對泌尿道梗阻者也可放置引流管，減輕腎臟的壓迫萎縮。
  （5） 基因和細胞治療 。
  近年來(lái)，基因治療和細胞治療的發(fā)展十分迅速。在胚胎發(fā)育早期，胎兒的免疫系統尚未完全建立，胎兒鏡可以輸送基因或細胞進(jìn)入胎兒的體內，達到治療的目的。目前有關(guān)基因治療的方法尚在研究之中，可以輸入胎兒體內的細胞僅為骨髓細胞，該領(lǐng)域的研究尚在進(jìn)行之中。
  需要檢查的人群：胎兒發(fā)育異常和胎兒發(fā)育檢查的人群。 

胎兒鏡檢查方法

• （1） 孕婦取平臥位，常規消毒鋪巾;
  （2） 于選擇的穿刺點(diǎn)，局部浸潤麻醉后，皮膚切開(kāi)2-5mm，深達皮下，切口應與子宮表面垂直。
  （3） 助手固定子宮后，用套管針經(jīng)腹壁切口垂直刺人羊膜腔，穿過(guò)腹壁及子宮壁時(shí)有二次落空感。估計進(jìn)入羊膜腔時(shí)，抽出針芯，套管針有羊水流出，表明已進(jìn)入羊膜腔。如要羊水檢查，可在此時(shí)進(jìn)行，然后插入胎兒鏡。
  （4） 接通冷光源后，在B超引導下觀(guān)察胎兒外形，如手指、面部、生殖器等。在直接觀(guān)察時(shí)受羊水的透明度影響，當羊水中細胞成分增加或胎兒污染或出血時(shí)，觀(guān)察效果可能受到影響。
  （5） 若需要胎兒血液取樣，可在觀(guān)察過(guò)程中見(jiàn)到臍帶時(shí)插入取樣針取血，亦可于胎盤(pán)表面較大血管穿刺取血。
  （6） 若需要胎兒組織活檢，先拔出胎兒鏡，放入活檢鉗，在B超引導下取檢標本。
  （7） 操作完畢，胎兒鏡和套管同時(shí)拔出，穿刺部位用紗布壓迫止血5分鐘，覆蓋敷料。用B超觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血，胎心率、胎兒活動(dòng)是否正常;同時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察孕婦的血壓、心率、胎心率、有無(wú)子宮收縮、有無(wú)羊水滲漏等，觀(guān)察時(shí)間至少3小時(shí)。 

胎兒鏡注意事項

• 不合宜人群：
  （1） 有出血傾向的孕婦，如嚴重妊高征、妊娠合并血小板減少癥等。
  （2） 妊娠期有流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆者。
  （3） 可疑宮內感染者，如白細胞升高等等。
  （4） 有嚴重妊娠合并癥者。
  檢查前禁忌：
  （1） B超檢查，大小，確定胎位，盤(pán)和胎兒。了解胎盤(pán)位置，羊水量，估計胎兒選擇胎兒鏡的穿刺點(diǎn)，盡量避開(kāi)胎
  （2） 孕婦排空膀胱，常規腹部備皮。
  （3） 術(shù)前10分鐘予以鎮靜藥，可予安定10mg肌注，達到孕婦鎮靜并減少胎兒活動(dòng)的目的。亦可予以度冷丁100mg肌注。
  檢查時(shí)要求：積極配合醫生的工作。