腎盂鏡概述

腎盂鏡是一項用于檢查腎臟是否正常的輔助診斷方法。輸尿管腎盂鏡檢查是泌尿內腔鏡技術(shù)上的重要發(fā)展，它改變了長(cháng)期以來(lái)一直認為輸尿管部位難以進(jìn)行直觀(guān)檢查及輸尿管疾患必需行開(kāi)放手術(shù)治療的傳統概念。輸尿管鏡根據使用用途可分為診斷用和治療用兩種。 

• 檢查部位 腰部
• 科室 內科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤
• 相關(guān)癥狀

腎盂鏡正常值

• 檢查時(shí)未發(fā)現腎臟異常。為暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面，內、外側兩緣。 

腎盂鏡臨床意義

• 異常結果：輸尿管鏡手術(shù)合并癥的發(fā)生率因病人的情況、使用的輸尿管鏡、術(shù)者臨床經(jīng)驗等因素而存在較大差異。　（1） 術(shù)中并發(fā)癥：
  (1)輸尿管粘膜下?lián)p傷形成假道：常常發(fā)生在輸尿管口和輸尿管膀胱壁段、輸尿管扭曲成角的部位及結石嵌頓于輸尿管處。粘膜下?lián)p傷是一種輕微輸尿管損傷，如果能及時(shí)發(fā)現，將導絲或導管抽回，并在輸尿管鏡下放回到正確的輸尿管腔內，對病人是無(wú)任何危害的。但如不注意，將會(huì )造成"導絲切割傷"，即術(shù)者在逆行插管時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現導絲造成的粘膜下?lián)p傷，仍繼續沿導絲進(jìn)行一系列擴張或逆行插上輸尿管鏡，輕微的損傷不斷擴大、切割，因而引起穿孔和撕裂。　（2） 輸尿管穿孔　（3） 輸尿管撕裂：輸尿管撕裂是輸尿管鏡取石術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，可能發(fā)生在過(guò)大的結石用網(wǎng)籃套石而強行拉出時(shí)，或在發(fā)生穿孔后未加注意，再盲目上鏡取石而造成更嚴重的損傷。有時(shí)在輸尿管狹窄的病例中，強行輸尿管擴張或上輸尿管鏡致使輸尿管?chē)乐氐乃毫褌谛休斈蚬茜R取石術(shù)中，只要術(shù)者操作謹慎，手術(shù)器械齊備是可以。　
  需要檢查的人群：　
  （1） 靜脈尿路造影或逆行造影發(fā)現腎盂、輸尿管充盈缺損，需明確病變性質(zhì)者。
  (2)影像學(xué)檢查正常，但尿細胞學(xué)有陽(yáng)性發(fā)現，需明確病變部位者。　
  （2） 不明原因的輸尿管狹窄或梗阻。　
  （3） 不明原因的輸尿管口噴血，需明確出血的部位及原因者。　
  （4） 上尿路腫瘤局部切除才的隨訪(fǎng)觀(guān)察。 

腎盂鏡檢查方法

• （1） 體位：一般采用膀胱截石位，患者取截石體位，也可采用健側下肢抬高，患側下肢下垂的截石體位。這種體位使骨盆向患側傾斜，使輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口的角度變?yōu)殁g角，使鏡體與輸尿管成為一條直線(xiàn)，可減少檢查時(shí)對輸尿管的損傷。　
  （2） 麻醉：使用腰麻或硬膜外麻醉(個(gè)別病人亦可全麻)。　
  （3） 操作方法：進(jìn)行硬性輸尿管鏡檢查時(shí)，先進(jìn)行膀胱鏡檢查，直視下，向患側輸尿管口內插入導絲，在導絲引導下逐漸插入輸尿管鏡。如遇輸尿管口過(guò)于細小，可事先采用氣囊擴張導管擴張輸尿管口后置鏡。輸尿管鏡置入時(shí)，一般應用輸尿管液壓擴張泵，持續向鏡內灌注，可保持視野清晰及管腔張開(kāi);插入輸尿管鏡時(shí)，應沿導絲(亦稱(chēng)安全導絲)小心逐漸上行;也可采用左右上下轉動(dòng)輸尿管鏡的手法，在確定看清輸尿管管腔的前提下逐漸上行。如遇管腔彎曲或出血致視野不清或導絲無(wú)法看清時(shí)，可適當加壓灌注少許生理鹽水以克服。如視野仍不理想，切忌不可盲目置鏡或使用暴力，必要時(shí)應及時(shí)終止置鏡或采用其他診治手段，以免造成輸尿管穿孔或撕裂。手術(shù)完畢，為了防止粘膜水腫造成的引流不暢，需在拔出輸尿管鏡前，沿導絲置入輸尿管導管，并于術(shù)后及時(shí)攝尿路平片觀(guān)察引流管位置;引流管一般于術(shù)后3-5天拔除。如術(shù)中粘膜損傷較嚴重，亦可留置Double-J管，術(shù)后2-3月粘膜修復后再行拔除。術(shù)中如發(fā)生嚴重的輸尿管管腔穿孔或撕裂，應毫不猶豫地改行開(kāi)放手術(shù)，修補輸尿管裂口。 

腎盂鏡注意事項

• 不合宜人群：
  （1） 尿道急性炎癥期不宜作此檢查，以免感染擴散。　
  （2） 病變以下尿路有器質(zhì)性梗阻。若勉強進(jìn)行檢查易導致檢查失敗及損傷。　
  （3） 全身出血性疾病。　
  （4） 前列腺增生影響輸尿管腎鏡進(jìn)入。　
  （5） 膀胱攣縮。　
  檢查前準備。
  （1） 熟悉病情：術(shù)者在操作前要詳細詢(xún)問(wèn)病史，查體，重閱影像學(xué)檢查資料，明確檢查的目的和作用。尤其要仔細分析影像學(xué)檢查資料，以全面了解輸尿管的走行方向，屈曲和狹窄的部位。
  （2） 病人準備：術(shù)前全面檢查心、肝、肺、腎等功能情況，若有異常應作相應的處理。行小便常規化驗，若白細胞增高，應控制尿路感染。　器械準備：檢查輸尿管腎鏡各部件是否齊全，功能狀況是否良好。尤其要檢查輸尿管腎鏡的視野清晰度情況。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。檢查配件是否齊全。備好各種型號的輸尿管擴張導管、活檢鉗等配件。其他如灌水裝置等亦應在術(shù)前做好準備　檢查時(shí)要求：術(shù)前灌腸，給以鎮靜劑。向病人、家屬全面介紹操作目的、過(guò)程，可能出現的問(wèn)題及處理方法等，爭取患者的密切配合，提高成功率。