孕產(chǎn)期檢查概述

孕產(chǎn)期檢查就是女性從懷孕開(kāi)始到產(chǎn)后42天應該做的多項保健檢查。 

• 檢查部位 盆腔
• 科室 婦產(chǎn)科
• 相關(guān)疾病 妊娠期尿路感染 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期肝血腫及破裂 丑胎 妊娠期急性腎功能衰竭 妊娠高血壓綜合征眼底病變 妊娠期內膽汁淤積癥 妊娠糖尿病 糖尿病合并低血糖 妊娠期心臟病
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• 相關(guān)癥狀 難免早產(chǎn) 習慣性流產(chǎn) 先兆早產(chǎn) 先兆流產(chǎn)

孕產(chǎn)期檢查正常值

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孕產(chǎn)期檢查臨床意義

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孕產(chǎn)期檢查檢查方法

• 一、常規檢查時(shí)間
  從確診早孕開(kāi)始，應在妊娠l2周以?xún)冉a(chǎn)期保健卡，并做全面檢查。于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。妊娠20～36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20．24．28．32．36．37．38．39．40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應酌情增加檢查次數。
  二、早孕期檢查
  1、了解病史、年齡、職業(yè)。
  推算預產(chǎn)期、了解本次妊娠情況（有無(wú)陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫，有無(wú)病毒感染及用藥史）。
  月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)情況，有無(wú)流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、畸形兒等。
  既往史：注意與妊娠有關(guān)的重要臟器疾病，如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過(guò)敏性疾病。
  家族史：有無(wú)傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。
  丈夫健康情況：有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳性疾病、性傳播疾病。
  2、體格檢查：全身檢查與孕期檢查，建立孕產(chǎn)婦檔案
  全身檢查：血壓、體重、心肺聽(tīng)診、心電圖
  相關(guān)化驗檢查：尿妊娠試驗、肝腎功能、、血常規、尿常規、血型、有糖尿病高危因素的做糖篩查，如陰性孕24——29周復查。
  3、B超檢查：確定宮內孕、胎囊（大小、形狀、位置）、胎芽（頭臀長(cháng)、胎心搏動(dòng)）、附件，診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。
  三、孕15—20周檢查
  1、產(chǎn)前篩查：對孕婦抽血做唐氏篩查和神經(jīng)管畸形篩查。其方法是采血化驗后，根據母體年齡、懷孕時(shí)間、母體體重、母體血液中的甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）的濃度和其他隱性因素，計算出胎兒患有唐氏綜合癥和神經(jīng)管畸形的概率，進(jìn)而決定是否進(jìn)行羊水穿刺，以達到預防弱智兒、畸形兒出生的目的。
  2、系統彩超：系統彩超就是應用高分辨率；圖像清晰的彩超進(jìn)行的檢查，除了一般產(chǎn)科超聲檢查內容外，還應對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀(guān)察，如顱內某些重要結構，四腔心切面，腹腔內肝、胃、腎等臟器的觀(guān)察以及對胎兒嚴重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。到有產(chǎn)前診斷資格的醫院完成。
  3、 孕婦營(yíng)養指導
  4、白帶常規
  四、孕21—24周檢查內容
  1、一般的產(chǎn)前檢查：包括體重、血壓、宮高、腹圍、聽(tīng)胎心。
  2、妊娠高血壓疾病預測：對孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩選、早期預測妊高征的發(fā)生，并給予合理有效的處理，可極大地改善妊高征患者的預后。目前有多種妊高征預測方法，但效果不一，聯(lián)合應用提高預測價(jià)值。
  妊高征預測的常用方法：
  平均動(dòng)脈壓（MAP）的測定
  該法通常于妊娠20-28周進(jìn)行，公式為平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2舒張壓）/3。MAP≥85mmHg為篩選PIH的預測指標。
  翻身試驗（ROT）
  24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)的監測
  體重指數（BMI）的測定
  血流動(dòng)力學(xué)預測
  子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標
  五、孕24—29周
  1、四維彩超：是當前最先進(jìn)的胎兒檢查設備，檢查的內容也是根據系統彩超檢查的標準進(jìn)行的，是系統的檢查胎兒是否健康的最佳選擇。四維彩超不再是僅僅感覺(jué)寶寶的呼吸和運動(dòng)，而是可以親眼目睹他們的一舉一動(dòng)和容貌。重要的是，能夠多方位、多角度地觀(guān)察宮內胎兒的生長(cháng)發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學(xué)依據。胎兒在孕16周以后肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，四維彩超的最佳時(shí)間懷孕24周-28周，此時(shí)羊水量較適合做胎兒畸形篩查。應診斷的致命性胎兒缺陷包括：無(wú)腦兒，嚴重腦膨出，嚴重開(kāi)放性脊柱裂，嚴重胸、腹腔缺損的內臟外翻，單心室、致命性軟骨發(fā)育不全（致死性侏儒）。
  2、糖篩查：目的：檢查妊娠期糖尿病。跟其他篩查項目一樣，糖篩查不是診斷性檢查，它的目的是盡量查出可能出現問(wèn)題的孕婦，以便做進(jìn)一步檢查確診。因此，即便你糖篩查的結果是陽(yáng)性，也不表示你有妊娠期糖尿病。糖篩查陽(yáng)性的女性中只有大約三分之一的人真的有妊娠糖尿病。需要進(jìn)一步做葡萄糖耐量測試（GTT）來(lái)進(jìn)行診斷 。
  約有2%～7%的準媽媽會(huì )出現妊娠期糖尿病，對母兒危害較大，這種疾病很少會(huì )出現癥狀，只有通過(guò)檢查才能發(fā)現，因此糖篩查非常重要。
  3、 血尿常規
  4、高危評分：
  高危妊娠評分是將妊娠中各項危險因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評出的分數越高，表示潛在的危險性越大。其意義是通過(guò)評分可以對妊娠進(jìn)行分級監護，對絕大部分無(wú)高危因素者可以讓其接受一般常規的檢查和監護，對評分篩選出分數高、潛在危險大的少數孕婦，則給予重點(diǎn)監護，并及時(shí)采取干預措施，防止危險發(fā)生，最后達到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的。
  我國許多醫院根據24條高危因素，按其不同高危程度分別評以0、5、10分。高危因素中還區分為始終不變的固定因素和可以改變的動(dòng)態(tài)因素。可以通過(guò)治療等處理來(lái)改變動(dòng)態(tài)的高危因素，使之變?yōu)榈臀；蛳涓呶Ｒ蛩亍．斎唬患右愿深A或措施無(wú)效也可使低危變?yōu)楦呶！Ｒ蚨衅趦葢啻卧u分。一般每名孕婦至少評3次，即第一次就診時(shí)，在孕8～12周；第二次在孕28周時(shí)；第三次在孕37周或臨產(chǎn)前。如遇特殊情況，應臨時(shí)增加評分次數。
  5、產(chǎn)前檢查
  6、補鈣、鐵、營(yíng)養咨詢(xún)
  六、孕30—34周
  1、產(chǎn)科檢查：一般項目的常規檢查包括血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心等。
  2、心電圖：妊娠期血容量增加、心臟負擔加重、心率加快、心肌肥厚，母體血容量及血流動(dòng)力學(xué)將有巨大變化，心率自妊娠8～10周時(shí)逐漸增快，至妊娠34～36周時(shí)達峰值妊娠時(shí)可出現竇性心動(dòng)過(guò)速 ，偶而出現心律失常，以過(guò)早搏動(dòng)多見(jiàn)，房性或室性早搏均可見(jiàn)。但在正常情況下，心臟有足夠的儲備能力，完全能承受這些變化。
  七、孕34—36周檢查
  產(chǎn)前檢查：一般常規檢查。
  血尿常規。
  高危評分
  36周后每周檢查一次。
  八、孕37周檢查
  1、二維B超+臍血流
  （1）二維B超指普通的產(chǎn)科B超
  （2）臍血流——S/D比值：指臍動(dòng)脈收縮末期與舒張末期血流速度的比值
  臍動(dòng)脈血流S表示在；臍動(dòng)脈收縮末期血流速度，D表示臍動(dòng)脈舒張末期最大血流速度。可以對臍動(dòng)脈血流信息的了解來(lái)推斷胎盤(pán)功能及胎兒宮內情況
  正常情況下，根據胎兒胎盤(pán)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)原理，孕中晚期由于絨毛血管床的增加，胎盤(pán)循環(huán)阻力降低，S/D值隨之下降，孕中期下降最快；孕晚期由于絨毛間質(zhì)纖維化，S/D比值下降緩慢，趨于恒定，其正常值，孕30周前大于3，孕35周為2.5，孕40周為2左右，孕30周后大于等于3表示胎盤(pán)阻力異常，絨毛血管已有50%以上發(fā)生閉塞，如大于6或小于0表示舒張末期無(wú)血流，圍產(chǎn)兒病死率極高，胎兒垂危。
  2、產(chǎn)科產(chǎn)前常規檢查
  3、骨盆外測量：骨盆是產(chǎn)道的最重要的組成部分。分娩的快慢和順利與否，都和骨盆的大小與形態(tài)是否異常有密切的關(guān)系，分為骨盆外測量及陰道檢查或肛查的內測量。
  4、鑒定：孕期高危評分、胎兒體重估計、預訂分娩方式等。
  九、孕38周、孕39周檢查項目
  胎心監測
  產(chǎn)前檢查
  十、孕40周
  胎心監測
  產(chǎn)前檢查
  B超+臍血流
  38—40周做陰查了解骨盆及宮頸情況，估計胎兒大小，決定分娩方式。
  十一、孕41周
  胎心檢測
  常規檢查
  住院
  注：產(chǎn)前檢查包括：血壓、體重、脈搏、測宮高、腹圍、胎位、胎心、下肢浮腫情況。 

孕產(chǎn)期檢查注意事項

• 在體檢當天清晨需禁食、禁奶制品，需要空腹，不要吃早飯，也不要喝水，因為有些檢查項目需要空腹，早晨起床第一次排的尿液，收集少許，放入干凈的小玻璃瓶中，備化驗用;體檢前一天休息好，保證精力充沛。