睪丸檢查概述

睪丸的主要功能有兩個(gè)，性功能和生育功能，雄性激素及精子主要來(lái)自于睪丸，睪丸檢查主要是評價(jià)男性的性功能和生育功能。睪丸檢查主要包括睪丸活檢、睪丸自我檢查、透光試驗。 

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科生殖健康
• 相關(guān)疾病 不孕不育 輸精管缺如 先天性睪丸發(fā)育不全 睪丸畸胎瘤 小兒先天性睪丸發(fā)育不全 小兒家族性嗅神經(jīng)-性發(fā)育不全綜合征 少精子癥 小兒睪丸扭轉 小兒脆性X染色體 睪丸炎 男性生殖器外傷 精液不液化 陰囊壞疽 寒滯肝脈證 男子乳房發(fā)育癥 不孕癥 尿精 陰囊癌 陰囊炎性癌 子痰
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• 相關(guān)癥狀 精子稀少 附睪腫大發(fā)硬 睪丸增大和變硬 鞘膜積水 附睪結石 附睪囊腫 精子存活率低 精血受擾 精血不足 睪丸受浸潤 睪丸發(fā)育不全 睪丸微小 睪丸脹痛 睪丸觸痛
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睪丸檢查正常值

• (1) 正常成年男性睪丸組織由精曲小管及間質(zhì)構成。　① 精曲小管：內含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞(Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過(guò)程中存在時(shí)間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營(yíng)養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睪屏障的功能。　② 界膜：精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱(chēng)固有膜，分三層，由內向外依次為無(wú)細胞層(基膜)、類(lèi)肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質(zhì)交換、吞噬等功能。　③ 間質(zhì)：間質(zhì)為疏松結締組織，內含L-eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。　(1) 正常睪丸的大小：人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對靜止發(fā)育期，一般為1-4毫升。12歲以后，進(jìn)入“青春發(fā)動(dòng)期”，睪丸體積迅速增大。到18歲左右，有60-70%的男子已達16.5毫升以上。成年后的睪丸體積為16-25毫升，平均值為19.8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進(jìn)入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積多數已萎縮到16毫升以下。 

睪丸檢查臨床意義

• 異常結果：　一、睪丸活檢　(1) 生精上皮脫落型：精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿(mǎn)脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。　(2) 生精阻滯或成熟障礙型：生精過(guò)程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過(guò)程的分化異常。　(3) 生精功能低下型：各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見(jiàn)早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無(wú)明顯改變。　(4) 透明變性型：精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時(shí)成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，{關(guān)于睪丸活檢方面的問(wèn)題可以咨詢(xún)<無(wú)精子專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)>或者參看<無(wú)精子癥專(zhuān)業(yè)網(wǎng)>}可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理?yè)p害的結果。　(5) 唯支持細胞綜合征：精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴重，可分為：① 原發(fā)性(先天性)：是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。② 后天性(繼發(fā)性)：是各種睪丸病變的后期結果。　(6) 混合型：組織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。　(7) 睪丸活檢組織學(xué)分型與預后的關(guān)系：生精上皮脫落，預后最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無(wú)治療基礎，預后不良。　二、睪丸自我檢查：如睪丸有異常的豌豆或鴿蛋大小、沒(méi)有疼痛的腫塊提示可能患上睪丸癌。　需要檢查的人群：無(wú)精子癥、睪丸癌、鞘膜積液或斜疝的患者。 

睪丸檢查檢查方法

• 1、睪丸活檢的方法：
  切開(kāi)法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過(guò)皮膚、內膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長(cháng)約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴格消毒，認真操作，一般不會(huì )引起感染、血腫或疼痛。少數病人于取睪丸組織后短期內精子數量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復。
  切開(kāi)皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應睪丸的生精功能，不出現檢查的誤差，結果可靠。不過(guò)此檢查方法創(chuàng )傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開(kāi)，術(shù)后需要縫合拆線(xiàn)，給患者帶來(lái)更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開(kāi)展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過(guò)少，則可不同部位多次抽吸，結束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開(kāi)法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學(xué)檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，所以不能準確反應睪丸生精功能，有出現假陽(yáng)性和假陰性的誤差，檢查的結果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時(shí)的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無(wú)血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無(wú)血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開(kāi)鉗分開(kāi)至0.5～0.7cm小口，同時(shí)用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來(lái)，迅速拔出睪丸內的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統的方法上進(jìn)一步的改進(jìn)后的一種新的方法。它的操作沒(méi)有切開(kāi)法的創(chuàng )傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準確反應睪丸的生精功能為優(yōu)點(diǎn)。
  具體操作是應用特殊器械在不切開(kāi)睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點(diǎn)，又有切開(kāi)法檢查非常準確的優(yōu)點(diǎn)。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數秒鐘內完成手術(shù)，是常規睪丸活檢手術(shù)時(shí)間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需縫合和拆線(xiàn)，術(shù)后恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術(shù)步驟：
  1、常規的手術(shù)區備皮，消毒。
  2、固定睪丸。
  醫生應根據需要，選擇一側睪丸，應用左手中指和無(wú)名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應在手的下方，將睪丸的實(shí)質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，
  3、局部麻醉。
  選擇相對無(wú)血管區，局麻。
  4、手術(shù)。
  待麻醉成功后，應用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內的曲細精管，然后將標本放入固定液中，對做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無(wú)須縫合，術(shù)后包扎。
  5、術(shù)后處理。
  應用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現明顯的后遺癥。
  6、標本觀(guān)察。
  結合患者的病情做分析。
  2、睪丸自我檢查：
  雙手分別輕握住一邊的睪丸，以拇指輕觸而其他手指也要移動(dòng)，徹底檢查是否有腫塊或觸感、外觀(guān)上的異樣。
  自檢睪丸時(shí)，首先要注意睪丸的大小。成人睪丸的體積應在8毫升以上，中國人的平均睪丸大小是12毫升。如果成人的睪丸小于8毫升，則有可能是睪丸萎縮。男孩在10歲時(shí)，睪丸體積一般應達到4毫升，小于4毫升應視為不正常。
  接下來(lái)，要用觸摸法檢查睪丸。睪丸的正常狀態(tài)應為表面光滑，質(zhì)地飽滿(mǎn)，沒(méi)有觸痛，與附睪分界清楚。如果發(fā)現睪丸在短期增大，而且沒(méi)有觸痛，則可能為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內有液體積聚;如果附睪出現疼痛、腫大的現象，則表明附睪有病變。
  此外，如果陰囊、睪丸有墜脹感或墜痛感，在久站和長(cháng)途步行時(shí)加重;在平臥時(shí)癥狀會(huì )減輕或消失，則有可能是精索靜脈曲張。典型的精索靜脈曲張能在陰囊皮膚下看到扭曲和擴張的靜脈;或用手觸摸時(shí)，能感覺(jué)到蚓團狀擴張的血管團。原發(fā)性精索靜脈曲張平臥后可縮小或消失。如果在平臥狀態(tài)下，癥狀仍無(wú)好轉，則有可能是腫瘤等病變壓迫。以上癥狀一旦出現，最好盡快去醫院進(jìn)行診療。 

睪丸檢查注意事項

• 不合宜人群：暫時(shí)未明。
  檢查前禁忌：任何局部緊張都會(huì )使陰囊收縮，影響檢查，陰囊皮膚放松，檢查時(shí)比較容易，也比較準確。病人就診前最好清潔一下。
  檢查時(shí)要求：檢查時(shí)一般不主張戴手套，因為戴上手套后就摸不準確了。