自主神經(jīng)功能檢查概述

心身疾病的發(fā)病，一般說(shuō)來(lái)，與自主神經(jīng)的不穩定性有關(guān)，且大多數心身疾病均發(fā)生在自主神經(jīng)支配的器官上。因此.自主神經(jīng)功能檢查對心身疾病的診斷有一定的幫助。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗、豎毛反射、組胺試驗、體位變換試驗等。 

• 檢查部位 胸部其他
• 科室 內科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 痛性肥胖病 竇性心動(dòng)過(guò)速 小兒頸交感神經(jīng)麻痹綜合征 低血壓 多汗癥 四邊孔綜合征 營(yíng)養缺乏性神經(jīng)病變 周?chē)窠?jīng)炎 尿失禁 遺傳性共濟失調 夏伊-德雷格綜合征 髓性多汗癥 多發(fā)性神經(jīng)炎 Shy-Drager綜合征
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• 相關(guān)癥狀 呼吸異常 呼吸淺慢 手足多汗 迷走神經(jīng)張力增高

自主神經(jīng)功能檢查正常值

• 一、眼心反射正常每分鐘脈搏可減少10-20次。
  二、臥立試驗正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分。
  三、豎毛反射正常人于4-5數秒鐘后出現豎毛反應(可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7-10秒時(shí)最明顯，15-20秒消失。
  四、組胺試驗
  （1） 注射組胺后血壓較基礎值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續時(shí)間>5分鐘。
  （2） 注射組胺后血壓較冷壓試驗的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續時(shí)間>5min。
  （3） 出現典型癥狀。　正常時(shí)只出現其中一項或三項都不出現。
  五、體位變換試驗正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分，由立位到臥位，脈率減慢不超過(guò)10-12次/分。 

自主神經(jīng)功能檢查臨床意義

• 異常結果：
  一、眼心反射超過(guò)12次/分提示副交感(迷走)神經(jīng)功能增強，迷走神經(jīng)麻痹則無(wú)反應。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
  二、臥立試驗如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強。
  三、豎毛反射受交感神經(jīng)節段性支配，即頸8-胸3支配面部和頸部，胸4-胸7支配上肢，胸8-胸9支配軀干，胸10-腰2支配下肢。根據反應的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷。
  四、組胺試驗
  （1） 正常人本試驗陰性。
  （2） 嗜鉻細胞瘤，多呈陽(yáng)性反應，陽(yáng)性率可達50%-80%。注入組胺后先有短暫的血壓輕度下降，然后迅速上升，多于2min達到高峰，并出現臨床癥狀。此時(shí)如注射芐胺唑啉，血壓又迅速下降，對診斷更有幫助。注射組胺后尿兒茶酚胺含量較注射前明顯增加。
  （3） 部分嗜鉻細胞瘤患者本試驗可反復多次陰性，可能與使用降壓藥有關(guān)。
  五、體位變換試驗
  （1） 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：臥立反射心率增加>24次/min，或心率達100次/min-120次/min以上。
  （2） 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)：立臥反射心率減少>12次/min。
  （3） 直立性低血壓：臥立反射陽(yáng)性。
  ① 直立時(shí)收縮壓與舒張壓均下降，心率變化較輕，提示由中樞調節功能異常所致。
  ② 直立時(shí)收縮壓下降，舒張壓上升，提示末梢血管擴張，回心血量減少，心排血量下降所致。
  （4） 心力衰竭，試驗結果同1。
  需要檢查的人群：自主神經(jīng)功能紊亂，體位性低血壓，不明原因的暈厥發(fā)作者。

自主神經(jīng)功能檢查檢查方法

• 一、眼心反射：囑患者仰臥，閉眼，醫生用右手中指及食指置于病人眼球兩側，逐漸施加壓力，但不可使病人感到疼痛，加壓20-30s后計數1min脈搏次數，正常每分鐘脈搏可減少10-20次，減少12次/分以上提示迷走神經(jīng)功能增強，減少18-24次/分提示迷走神經(jīng)功能明顯亢進(jìn)。如壓迫后脈率不減少或增加，稱(chēng)為倒錯反應，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
  二、臥立試驗：平臥位計數1分鐘脈率，然后起立站直，再計數1分鐘脈率。如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強。
  三、豎毛反射：搔劃或以冰塊刺激病人的頸、胸等部位的皮膚，正常人于4～5數秒鐘后出現豎毛反應(可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7～10秒時(shí)最明顯，15～20秒消失。
  四、組胺試驗：
  1.試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
  2.患者安靜平臥至血壓穩定，或于冷壓試驗后待血壓恢復到基礎水平時(shí)進(jìn)行本試驗，記錄穩定后的血壓作為對照。
  3.先靜脈滴注生理鹽水保持液路通暢，然后取組胺基質(zhì)0.025mg-0.05mg(磷酸組胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理鹽水中從輸液管快速注入。
  4.注入組胺后，于對側上臂測量血壓，每30s測1次，連續測5min，以后改為每分鐘測1次，再測10min，共測1次，分鐘，或血壓恢復到基礎水平為止。
  5.收集注射組胺前后各1h的尿，測兒茶酚胺含量。
  結果判定：
  1.注射組胺后血壓較基礎值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續時(shí)間>5分鐘。
  2.注射組胺后血壓較冷壓試驗的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續時(shí)間>5min。
  3.出現典型癥狀。
  具備上述1、3兩項或2、3兩項為試驗陽(yáng)性。
  五、體位變換試驗
  1.臥立反射：
  病人平臥休息20min，每3min-5min測量上臂血壓與脈搏1次，或用多導記錄儀同步記錄血壓、心率、心電圖。待血壓、心率穩定后，令病人突然站立，繼續監測上述參數，直至血壓恢復到原水平。
  站立后收縮壓下降2kPa-2.67kPa(15mmHg-20mmHg)，或心率增加6次/min-24次/min為陽(yáng)性;低于上述值為陰性。站立后收縮壓下降>2.67kPa (20mmHg)，或心率增加速>24次/min，或有暈厥發(fā)作為強陽(yáng)性。
  2.立臥反射：
  病人直立，監測參數與方法同上，待穩定后突然平臥，繼續監測上述參數，直至血壓穩定或恢復到立位水平。
  臥倒后脈搏減少8次/min-12次/min為陽(yáng)性，>12次/min為強陽(yáng)性。 

自主神經(jīng)功能檢查注意事項

• 不合宜人群：
  1、體質(zhì)特別虛弱者，嚴重臟器功能衰竭者。
  2、對老年人心率緩慢者、高度近視、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此項檢查。
  3、老年人、冠心病、腦血管病，血壓>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做組胺試驗。
  檢查前禁忌：
  1、檢查前不要做劇烈運動(dòng)。
  2、組胺試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
  3、組胺試驗由于血壓短時(shí)間內驟升，有誘發(fā)腦血管病、心肌梗死的危險，故試驗時(shí)應準備好搶救藥品、器械，并密切觀(guān)察。
  4、組胺試驗前應先做冷壓試驗，以資對照。
  檢查時(shí)注意：
  1、組胺試驗中可出現不良反應：頭痛、面紅、血壓下降、心率加快，此為正常現象，不必過(guò)分恐慌。
  2、眼心反射檢查過(guò)程中醫生用右手中指及食指置于眼球兩側加壓時(shí)若感到疼痛要及時(shí)告知醫生，以便醫生調整檢查力度。
  3、檢查過(guò)程中要身心放松，防止因過(guò)度緊張而脈搏、脈率增加，影響檢查結果。
  4、臥立反射試驗時(shí)如病人發(fā)生暈厥，應立即恢復平臥位，并采取適當治療措施。
  5、嚴重迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者，立臥試驗時(shí)可出現心臟傳導阻滯，但發(fā)生率很少，且能自行恢復。