四肢的骨和關(guān)節平片概述

四肢的骨和關(guān)節平片是對四肢及相關(guān)關(guān)節進(jìn)行拍片，用于確認骨折后骨狀況。聽(tīng)從醫生吩咐進(jìn)行檢查。不必對X線(xiàn)恐慌。病人在X線(xiàn)檢查時(shí)，安全照射量應在100倫琴以?xún)龋催@個(gè)照射量再制定出容許的照射次數和時(shí)間。 

• 檢查部位 四肢
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 顳下頜關(guān)節病 耳朵血管瘤 痛風(fēng)石 五遲 激素性股骨頭壞死 脊柱關(guān)節炎 股外側皮神經(jīng)病 第1跖趾骨關(guān)節炎 惡性骨腫瘤 熱痹 疲勞性骨折 粘多糖代謝障礙 微量元素障礙 先天性并指多指畸形 風(fēng)痹 軟組織損傷 關(guān)節扭傷 臀肌攣縮癥 骶髂關(guān)節炎 指疔
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• 相關(guān)癥狀 骨軟化癥 單純骨折 竄痛 四肢關(guān)節如折 腿痛 陳舊性骨折

四肢的骨和關(guān)節平片正常值

• 兒童因處于生長(cháng)發(fā)育階段，其正常骨骼表現與成人不同，如長(cháng)骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關(guān)節間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長(cháng)發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關(guān)節間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關(guān)節間隙變窄。
  拍片時(shí)觀(guān)察有無(wú)異常陰影。 

四肢的骨和關(guān)節平片臨床意義

• 異常結果：
  一、長(cháng)骨：
  股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長(cháng)骨。以脛骨為例，成人期長(cháng)骨由骨干和骨端所組成。而兒童期長(cháng)骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構成。其外面有骨膜和軟組織復蓋。在分析長(cháng)骨的X線(xiàn)表現時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀(guān)察。
  (一)軟組織(Soft tissue)：
  包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線(xiàn)片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。
  (二)骨膜(Periosteum)：
  分為外骨膜和內骨膜(骨髓膜)。除關(guān)節端外，骨的表面均有外骨膜復蓋。內骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細胞層組成。正常骨膜與骨周?chē)浗M織密度相同，在X線(xiàn)片上不顯影。
  (三)骨皮質(zhì)(Cortex)
  由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著(zhù)處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內可見(jiàn)一條光滑整齊的斜形透光線(xiàn)影，為骨的營(yíng)養血管溝，不可誤認為骨折線(xiàn)。
  (四)骨松質(zhì)(Cancellous bone)：
  由粗細不等的骨小梁及骨髓間隙構成。主要分布于長(cháng)骨的骨端、椎體、扁骨及不規則形骨的內部。政黨時(shí)為清楚的細條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。
  五)骨髓腔(Medullary cavity)：
  位于骨干的中央，內脂肪和造血組織。因周?chē)泄瞧べ|(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。
  (六)骨骺(Epiphysis)：
  位于長(cháng)骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而逐漸骨化，出現繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規則，最后與干骺端融合。
  骨齡(Bonr age)是指骨骺的骨核及不規則形骨化中心出現及骨骺與干骺端融合的年齡。根據骨齡可以推測骨骼的生長(cháng)發(fā)育情況，有助于診斷。對診斷一些內分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標準范圍，且因種族，地區及性別不同而有差異，應用時(shí)要注意這些因素的影響。
  (七)骨骺板(Epiphyseal plate)：
  是骨骺與干骺端之間的軟骨(解剖學(xué)上稱(chēng)為骺盤(pán)或軟骨盤(pán))。在幼兒長(cháng)骨X線(xiàn)片上表現為較寬的橫行透光帶，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而逐漸變窄，形成一條透光線(xiàn)，X線(xiàn)學(xué)上稱(chēng)它為骺線(xiàn)，應注意與骨折線(xiàn)相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長(cháng)骨停止生長(cháng)，骨骺線(xiàn)隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線(xiàn)痕跡。
  (八)干骺端(Metaphysis)：
  是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長(cháng)最活躍，是由骨松質(zhì)構成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。
  (九)骨干(Diaphysis)：
  是長(cháng)骨的體部，呈長(cháng)管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。
  (十)子骨與副骨(Sesamoid bone and accesory bone)：
  是四肢骨骼常見(jiàn)的解剖變異。子骨是附著(zhù)于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見(jiàn)于掌、指骨及、趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中未融合的結果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側對稱(chēng)、輪廓圓滑，應注意與骨碎及骨骺分離鑒別。
  需要檢查的人群：骨折，四肢骨頭異常疼痛的人群。 

四肢的骨和關(guān)節平片檢查方法

• 攝影前準備：
  頭顱、胸部、四肢等部位無(wú)需特殊準備。
  當腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位攝影時(shí)，必須清除腸道內容物，否則影響診斷。
  攝影步驟：
  認真核對病人姓名、性別、年齡、攝片位置。
  根據檢查部位選擇適當尺寸的片盒。
  放置編號、日期、左右標記。
  濾線(xiàn)柵的選擇，一般厚度超過(guò)12厘米的部位都需要用濾線(xiàn)柵。
  去除衣物或身體上影響X線(xiàn)穿透力的物質(zhì)，如發(fā)卡、飾物、藥膏和敷料(根據實(shí)際情況)。
  選擇適當曝光條件，焦點(diǎn)大小、千伏、毫安、時(shí)間、焦—片距。
  與呼吸有關(guān)的攝影部位(如胸部、腹部)，應做呼氣、吸氣、屏氣的訓練。
  擺好位置，測量中心線(xiàn)，開(kāi)動(dòng)機器曝光。攝影完畢做好攝影條件記錄。 

四肢的骨和關(guān)節平片注意事項

• 檢查前禁忌：X射線(xiàn)有一定輻射，需要作好心理準備。曝光次數不得超過(guò)2～3次。對嬰幼兒的X線(xiàn)檢查最好僅將被檢查部位暴露，其余部分均應遮蓋。
  檢查時(shí)要求：聽(tīng)從醫生吩咐進(jìn)行檢查。不必對X線(xiàn)恐慌。病人在X線(xiàn)檢查時(shí)，安全照射量應在100倫琴以?xún)龋催@個(gè)照射量再制定出容許的照射次數和時(shí)間。