關(guān)節鏡檢查概述

關(guān)節鏡檢查(arthroscopy)是應用于關(guān)節腔內部檢查的一種內鏡，借助它可以直接觀(guān)察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過(guò)關(guān)節鏡技術(shù)采取滑膜更為診斷各種關(guān)節炎提供了病理依據。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著(zhù)其他手段不能代替的作用。它不只為關(guān)節病提供直觀(guān)的信息，同時(shí)可在非開(kāi)放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節內病變組織的切除和修復，具有痛苦少，恢復快，減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)費用等優(yōu)點(diǎn)。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 風(fēng)濕免疫病
• 相關(guān)癥狀

關(guān)節鏡檢查正常值

• 檢查中沒(méi)有發(fā)現水腫、絨毛增生，滲血。息肉狀或塊狀增生，無(wú)軟骨破壞。 

關(guān)節鏡檢查臨床意義

• 異常結果：
  在診斷膝關(guān)節滑膜病變中，一般以髕上囊滑膜為對象，正常髕上囊滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小動(dòng)、靜脈。滑膜色澤淡紅，有少數滑膜絨毛，為薄膜狀、細長(cháng)、半透明。不同風(fēng)濕性疾病早期，滑膜改變均為充血、水腫、絨毛增生，甚至滲血，在關(guān)節鏡檢查時(shí)不易鑒別，但發(fā)展到一定階段后還是各具特征的。
  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
  早期類(lèi)風(fēng)濕滑膜炎依靠關(guān)節鏡檢查診斷比較困難。和一般滑膜炎一樣，僅顯現滑膜的非特導性病變，而其他關(guān)節內組織，如關(guān)節軟骨面、半月板等無(wú)明顯改變。進(jìn)入滲出期時(shí)，可見(jiàn)有混濁細長(cháng)絨毛增生，發(fā)紅，水腫，有絲狀、膜狀或不規則塊狀滲出的，稱(chēng)之為"纖維素"，如沖出關(guān)節外肉眼觀(guān)察則呈灰黃色。病程進(jìn)展時(shí)，絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關(guān)節腔內可見(jiàn)"纖維素壞死物"的沉積，進(jìn)入慢性期時(shí)，則滑膜有纖維組織修復性絨毛，新舊交雜。較為特征性的表現是內、外髁近滑膜緣軟骨，甚至內、外側半月板正常軟骨部位，特別在前角及后角有明顯血管翳伸入，形成不均勻的軟骨糜爛面。繼續發(fā)展，關(guān)節軟骨面和半月板逐漸纖維化，脛股關(guān)節和髕股關(guān)節纖維組織增生并粘連后，關(guān)節腔被封閉，則關(guān)節鏡無(wú)法進(jìn)入。滑膜的典型病理改變①淋巴濾泡形成;②類(lèi)纖維蛋白變性;③炎性肉芽腫形成。這三型可重疊存在并交叉進(jìn)行。滑膜中還可有IgG、lgM、補體及類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)的沉積。
  骨性關(guān)節炎
  關(guān)節鏡下肉眼可見(jiàn)絨毛蒼白細長(cháng)，多呈樹(shù)技狀或羽毛狀，充血及炎性細胞浸潤不明顯，無(wú)纖維素樣壞死物沉積及血管翳。關(guān)節軟骨有明顯變化，軟骨面光澤暗，有時(shí)有潰面，軟骨脫落或呈剝脫狀，甚至部分骨裸露，這種現象表現在股骨內踝及內側脛骨平臺最為明顯，外側脛股關(guān)節一般發(fā)生較慢。髕骨上下端、股骨髁髕面近端滑膜移行部位以及股骨內、外髁前下面邊緣均可見(jiàn)有程度不同的骨贅。半月板同樣發(fā)生變性、磨損或破裂。
  晶體性關(guān)節炎
  (痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等) 年長(cháng)患者遲發(fā)的單關(guān)節炎應考慮晶體性關(guān)節炎的可能性，關(guān)節鏡下可見(jiàn)白色發(fā)亮的尿酸鹽或焦磷鹽結晶，位于滑膜、軟骨及關(guān)節腔壁上。在關(guān)節液中及滑膜病理切片均可發(fā)現相應晶體的存在。急性期時(shí)，絨毛亦可呈現充血、腫脹狀態(tài)。
  結核性關(guān)節炎
  早期結核性滑膜炎無(wú)明顯變化，以后可出現滑膜紅腫，凹凸不平，絨毛肥厚，混濁，有的可見(jiàn)浮腫發(fā)紅的肉芽組織覆蓋于滑膜表面，最后滑膜重度纖維化，壞死脫落組織充填在關(guān)節腔內，大量形狀規則的軟性游離體的發(fā)現是其特癥性的改變，滑膜病理見(jiàn)較多肉芽組織形成，散在郎漢斯(LanghanS)細胞，滑膜表面較多干酪樣壞死物。
  感染性關(guān)節炎
  感染性關(guān)節炎肉眼可見(jiàn)滑膜粘連，壞死，軟骨變色，病理檢查可發(fā)現致病菌及大量多形核白細胞浸潤。
  色素絨毛結節性滑膜炎
  早期沿膜變化不明顯，因該病變的滑膜及絨毛內含有血黃素，因此病變發(fā)展后，關(guān)節腔內滑膜及絨毛色澤和一般滑膜不同，帶有黃褐色，且絨毛明顯增生，多呈棍棒狀。 

關(guān)節鏡檢查檢查方法

• 持續硬膜外麻醉下，置患肢于手術(shù)臺上，用硬膜外穿刺針于髕上囊做關(guān)節穿刺，將滲出液抽出，向關(guān)節內注入生理鹽水使關(guān)節腔擴張(鹽水瓶懸掛高度一般為高于膝關(guān)節1m左右)。穿刺點(diǎn)選在髕腱外側緣，股骨外踝前緣，脛骨上緣形成的三角形中心上。先在皮膚切一0.5cm左右小口，然后用和關(guān)節鏡直徑配套的套管針穿刺，拔去銳性閉塞器，換以鈍性閉塞器，將關(guān)節鏡插入關(guān)節腔內，觀(guān)察順序如下：髕上滑膜皺襞-髕股關(guān)節-內側隱窩(內側的內壁、髕內側滑膜皺襞、內踝的隱窩面)-內側的脛股關(guān)節(內側半月板、股骨內踝前下面及相對的脛骨關(guān)節面)-再至髕上囊-外側脛股關(guān)節(外側半月板、股骨外踝前下面及相對的腔骨關(guān)書(shū)面)-外側隱窩(外側的內壁、股骨外髁的隱窩面、肌健)。以上所見(jiàn)可以照相。最后可作活體組織檢查，洗凈后排盡充盈的液體，拔出套管針，縫合皮膚切口。 

關(guān)節鏡檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  在關(guān)節鏡檢查時(shí)，由于僅能窺見(jiàn)關(guān)節的一小部分，因此在開(kāi)始檢查時(shí)往往不容易判斷關(guān)節內圖像究竟屬于哪一部分，髕上囊和髕上隱窩之間的髕上滑膜皺襞是一個(gè)很好的標志，容易定位。
  關(guān)節鏡檢查時(shí)，由于物理刺激會(huì )對視野產(chǎn)生影響，而且液溫、液壓也可影響血流，因此，關(guān)節鏡插入后10分鐘滑膜充血應視為正常現象。
  檢查時(shí)要求：檢查放松心情，應該積極面對，并積極配合檢查。