肺灌注顯像概述

當靜脈注入直徑>10μm的放射性顆粒，并隨血流灌注到肺的毛細血管(直徑7～10μm)時(shí)，這些顆粒就不能通過(guò)而暫時(shí)滯留于管腔內，其分布與肺局部血流有關(guān)，可作為肺局部血流灌注的指標，稱(chēng)為肺灌注顯像。用于檢查肺動(dòng)脈血流的分布，用于肺栓塞的診斷。常用的放射性藥物有：99Tcm或131I標記的MAA(大顆粒人血清白蛋白)或微粒，133Xe生理鹽水等。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內科外科
• 相關(guān)疾病 肺栓塞和肺梗死 肺栓塞
• 相關(guān)癥狀 肺實(shí)變 血清抗GBM抗體陽(yáng)性 胸痛 咯血 肺血流量很少 暈厥 咯血 酩酊感 免疫損害 縱隔病變 肺不張 小兒哭鬧不安 急性呼吸窘迫綜合征 肺動(dòng)脈雜音 胸膜增厚
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肺灌注顯像正常值

• 常規取前后(AP)、后前(PA)、右側(RL)、左側(LL)、右后斜(RP0)及左后斜(LPO)六個(gè)體位進(jìn)行攝像。必要時(shí)增加左前斜(LAO)及右前斜(RAO)。 正常圖像兩肺輪廓完整，放射性分布比較均勻，肺外帶及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺內有主動(dòng)脈弓及心臟壓跡，因而小于右肺。PA位兩肺大小接近，中間空白區為脊柱及縱隔，心影被左下肺遮蓋而不清楚。LL位前下緣內凹為心臟壓跡。

肺灌注顯像臨床意義

• 肺灌注顯像用于肺血液灌注功能狀態(tài)的檢查。 適用于：
  ①肺動(dòng)脈栓塞。
  ②慢性阻塞性肺病、肺動(dòng)脈高壓患者。
  ③結締組織疾病、主動(dòng)脈炎疑有肺動(dòng)脈受累者。
  ④肺部占位性病變的診斷。
  1.不正常肺灌注顯像圖表現為肺葉或肺段性(楔形，常見(jiàn)于肺栓塞)或不規則形放射性缺損，但一個(gè)體位出現的缺損，尤其是斜位，必須在其他體位亦有同樣部位的缺損才能判斷異常。
  2.正常吸煙者的圖像有時(shí)也可能有小的灌注缺損區。 3
  .胸膜病變可影響正常圖形，如胸膜增厚或少量胸腔積液在側位或斜位可產(chǎn)生“葉間征”(葉間裂增寬，形成線(xiàn)性放射性缺損)；中量積液可形成類(lèi)似肺段狀放射性缺損，但改變體位顯像可消失；大量積液可壓迫全肺使肺影縮小。

肺灌注顯像檢查方法

• 先進(jìn)行皮試，再吸氧10min，然后注射試劑，最后機器顯影。 

肺灌注顯像注意事項

• 不適合人群：
  1.禁用于右左分流的先天性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺和嚴重肺動(dòng)受損者、嚴重粒細胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。
  2.有嚴重過(guò)敏史者原則上不做此項檢查
  檢查前注意：
  1.檢查前要詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，但病情需要者要先進(jìn)行皮試。皮試后觀(guān)察15min無(wú)陽(yáng)件反應者即可進(jìn)行肺灌注顯像，但需嚴密觀(guān)察，并備有急救藥品。
  檢查時(shí)要求：
  1.靜脈注射前吸氧10min，避免肺血管痙攣造成的假陽(yáng)性。
  2.靜脈注射顯像劑速度要慢，要少抽回血，以免回血與顯像劑凝成較大團塊阻塞肺小動(dòng)脈，否則可造成肺顯像中的異常放射性熱點(diǎn)，影響檢查結果;且過(guò)多地阻塞肺血管會(huì )導致患者出現憋氣等不良反應。對過(guò)敏體質(zhì)患者以及肺血管床已經(jīng)明顯受損的患者，注藥過(guò)程中出現癥狀時(shí)，應立即停止注射。
  3.對一側肺缺如、肺葉切除或已知肺血管床明顯受損的患者，注射顆粒要相應減少。兒童做肺灌注顯像時(shí)的注藥量要參照體重計算，一般按每千克體重2～3MBq注射。
  4.注射患者和醫護人員的放射防護。