尿管型概述

管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱(chēng)圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T(mén)amm-Horsfall糖蛋白。1966年Mcqueen用熒光抗體法進(jìn)一步證實(shí)，血漿中各種分子量不同的蛋白質(zhì)都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)上。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白在腎小利害腔內凝集、沉淀、形成管型。

• 檢查部位
• 科室
• 相關(guān)疾病 原發(fā)性小血管炎性腎損害 隱匿性腎小球腎炎 非IgA系膜增生性腎炎 局灶性腎小球硬化癥 腎前性腎功能衰竭 腎小管性酸中毒 腎盂腎炎 狼瘡性腎炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎腎損害 紫癜性腎炎 糖尿病腎病 梗阻性腎病 微小病變性腎病 腎硬化癥 腎病綜合征 急性腎盂腎炎 急性腎功能衰竭 尿毒癥 慢性腎炎 慢性腎盂腎炎
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• 相關(guān)癥狀 少尿 多尿 排尿困難及尿潴留 尿頻伴尿急和尿痛 蛋白尿 尿酸化異常

尿管型正常值

• 無(wú)；或少量透明管型。 (注：具體參考值請根據各實(shí)驗室而定。)

尿管型臨床意義

• 1、透明管型：在正常人濃縮尿中偶爾可見(jiàn)到。12小時(shí)尿液中少于5000個(gè)。 在劇烈運動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現透明管型。大量出現見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化等疾病。急性腎炎時(shí)透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續大量出現。 2、細胞管型：細胞管型(cellular casts)為含有細胞成分的管型，按細胞類(lèi)別可分為紅細胞管型、白細胞管型及上皮細胞管型。 (1)紅細胞管型(Rsd Cell Casts)：尿中見(jiàn)到紅細胞管型，提示腎單位內有出血，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 血紅蛋白管型也可見(jiàn)于血型不合輸血后溶血后應時(shí)及急性腎小管壞死、腎出血、腎移植術(shù)后產(chǎn)生排異反應時(shí)。在系統性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等情況時(shí)紅細胞管型也可能是唯一的表現。 (2)白細胞管型(leucocytes casts)：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見(jiàn)到。 (3)腎上皮細胞管型(renal epithelial casts)：常見(jiàn)于腎小管病變如急性腎小管壞死、子癇、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應及腎淀粉樣變性等。 有時(shí)管型中的細胞成分難以區別，可籠統稱(chēng)為細胞管型，必要時(shí)亦可借助化學(xué)染色來(lái)區別，在彌散性血管內凝血(DIC)時(shí)，尿中可出現血小板管型，可用相差顯微鏡或經(jīng)抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區別。 3、顆粒管型：可見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應時(shí)亦可見(jiàn)到。 4、腎功能不全管型(renal failure casts)：又稱(chēng)寬大管型(broad casts)，可見(jiàn)于腎功能不全患者尿中，提示腎臟局部有嚴重尿液潴留。急性腎功能不全者在多尿早期這類(lèi)型管型可大量出現，隨著(zhù)腎功能的改善而逐漸減少消失。腎功能不全管型出現于慢性腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預后不良。 5、混合管型：混合管型指管型內同時(shí)含有不同細胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識別。可見(jiàn)于腎移植后急性排異反應，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應時(shí)，可見(jiàn)到腎小管上皮細胞與淋巴細胞的混合管型。 6、脂肪管型：在脂肪管型(fatty casts)內可見(jiàn)大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見(jiàn)于慢性腎炎及類(lèi)脂性腎病，尤其是多見(jiàn)于腎病綜合征時(shí)。 7、蠟樣管型(waxy casts)：在腎單位慢性損害，長(cháng)期少尿或無(wú)尿的情況下，由顆粒管型或細胞管型等長(cháng)期滯留于腎小管中演變而來(lái)，是細胞崩解的最后產(chǎn)生；也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成。在低滲溶液、水及不同的pH介質(zhì)內均不溶解，它的出現提示腎小管的嚴重病變，預后差。可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)；亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應時(shí)見(jiàn)到。 8、細菌管型(bacterial casts)：常見(jiàn)于腎膿毒性疾病。真菌管型可見(jiàn)于真菌感染時(shí)，但辨認困難，常需用細菌學(xué)及特殊染色等手段識別。發(fā)現此類(lèi)管型，可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，對抗真菌藥物的藥將近監測有一定作用。 9、結晶管型：指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶。臨床意義類(lèi)似相應的結晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結晶時(shí)易被誤作為紅細胞管型，應注意仔細觀(guān)察，也可應用細胞化學(xué)染色來(lái)區別。 10、類(lèi)管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì) (1)類(lèi)管型(cylindroids casts)：類(lèi)圓柱體形態(tài)與管型相似，但其一端尖細扭曲或彎曲發(fā)螺旋狀。因常與透明管型并存，可在急性腎炎病有尿中見(jiàn)到，與腎血循環(huán)障礙或腎受刺激時(shí)有關(guān)。 (2)粘液絲(mucous strands)：為長(cháng)線(xiàn)條形，邊緣不清，未端尖細卷曲，可見(jiàn)于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎癥反應。 (3)其它包括非晶形尿酸鹽或磷酸鹽團;細胞團;其它異物如棉、毛、麻的纖維、毛發(fā)及玻片上的紋痕等，均應與管型鑒別。

尿管型檢查方法

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尿管型注意事項

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