血漿酮體概述

在臨床實(shí)驗診斷中有三種酮體起作用它們是有兩個(gè)酮酸的乙酰乙酸和β-羥丁酸，它們在生理性的pH環(huán)境下以離子形式存在，以及沒(méi)有酮酸的丙酮。 陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒糖尿病和酒精是常見(jiàn)的原因。在重癥監護室的病例中，每四個(gè)糖尿病性酸中毒中就有一個(gè)酒精性酮癥酸中毒。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 代謝性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒 非酮癥高血糖-高滲性昏迷
• 相關(guān)癥狀

血漿酮體正常值

• 經(jīng)過(guò)一夜空腹，血中的β-羥丁酸0.02～0.27mmol/L(0.21～2.81mg/dl)。
  經(jīng)過(guò)一夜空腹，尿中酮體<0.48mmol/L(5mg/dl)。(轉換公式mg/dl×0.096=mmol/L。) 

血漿酮體臨床意義

• 在不同類(lèi)型的代謝性酸中毒中酮體亦不同。代謝性酸中毒通常起因于下列情況之一：
  1、有機酸如β-羥丁酸和乙酰乙酸產(chǎn)生的增加與糖尿病或酒精或乳酸酮癥酸中毒相關(guān)，例如在組織灌流紊亂中可見(jiàn)。尿中排泄陽(yáng)離子和酮體增加。
  2、HCO3-丟失，例如十二指腸液丟失所引起的腹瀉。隨著(zhù)血鈉濃度減少，血氯濃度通常是增加的。
  3、酸排泄的降低，如作為腎功能不全或腎小管性酸中毒的結果。
  評價(jià)代謝性酸中毒的標準是：
  1、陰離子隙的計算，正常值是8～16mmol/L，陰離子隙(mmol/L)=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。
  2、在血清中測定β-羥丁酸和可能存在的乙酰乙酸或半定量檢測尿酮體。
  （1）陰離子隙正常的代謝性酸中毒：這類(lèi)代謝性酸中毒與高氯酸血癥相關(guān)。可能的原因包括潛在的腎小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制劑攝入和高鉀血癥酸中毒。
  （2）陰離子隙增加的代謝性酸中毒：因酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、腎衰竭、水楊酸鹽中毒和乙醇類(lèi)物質(zhì)中毒等導致的代謝性酸中毒，可使血氯正常或偶爾減少。
  （3）陰離子隙增加和酮體存在的代謝性酸中毒：糖尿病和酒精是常見(jiàn)的原因。在重癥監護室的病例中，每四個(gè)糖尿病性酸中毒中就有一個(gè)酒精性酮癥酸中毒。
  （4）酮癥酸中毒：在酮癥酸中毒中，血漿中陰離子β-羥丁酸和乙酰乙酸的積聚可導致陰離子隙的上升，其與碳酸氫離子濃度的減少是成比例的。
  腎臟的排泄直接取決于腎小球的濾過(guò)率，因為腎臟兩種陰離子的重吸收僅達75%～85%。因此，在腎功能健全的情況下血酮和尿酮存在定量關(guān)系。已經(jīng)證實(shí)，當血酮(β-羥丁酸+乙酰乙酸)達到0.8mmol/L(8mg/dl)時(shí)，尿常規會(huì )得到一個(gè)加號的陽(yáng)性結果。血酮達到1.3mmol/L(13mg/dl) 時(shí)，尿常規有三個(gè)加號的陽(yáng)性結果。然而因為尿常規不能檢測β-羥丁酸，大約有10%體內僅有β-羥丁酸積聚的病人檢驗可以產(chǎn)生陰性結果。
  該綜合征主要是Ⅱ型糖尿病代謝性失代償所致脫水引起的非酮癥陰離子隙正常的高糖血癥狀態(tài)。它與糖尿病性酮癥酸中毒不同。 

血漿酮體檢查方法

• 靜脈采血后立即送檢，檢測方法雖然所有三種酮體血清和尿定量的測定在理論上可行的，但是從實(shí)用來(lái)看，常用下列方法：β-羥丁酸的定量血清檢測，乙酰乙酸少用。快速測定尿中酮體：這些實(shí)驗可以同樣被用于稀釋血清。 

血漿酮體注意事項

• 1、快速試驗的分析靈敏度：乙酰乙酸0.5g/L和丙酮5g/L時(shí)，測不出β-羥丁酸。
  2、穩定性：乙酰乙酸不穩定能迅速轉化為β-羥丁酸和丙酮。因此如果要檢測乙酰乙酸，樣本必須立即加入高氯酸。全血中的β-羥丁酸在4～8℃可保存4h，血清或血漿中可保存48h。