甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節比單發(fā)結節的發(fā)病率高，但單發(fā)結節甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

1.結節性甲狀腺腫

以中年女性多見(jiàn)。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(cháng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結節，結節的質(zhì)地多為中等硬度，少數患者僅能捫及單個(gè)結節，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現有多個(gè)結節。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺(jué)，甲狀腺功能檢查大多正常。

2.結節性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見(jiàn)，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。

3.炎性結節

分感染性和非感染性?xún)深?lèi)，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見(jiàn)。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見(jiàn)于中、青年婦女，患者的自覺(jué)癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結節，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽(yáng)性。

4.甲狀腺囊腫

絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周?chē)吔缜宄|(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示"冷結節"。少數患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

5.甲狀腺腫瘤

包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

甲狀腺結節評估結果支持對70歲以上患者進(jìn)行保守治療，研究顯示大多數確診為超聲或細針穿刺（FNA）的老年患者甲狀腺結節大部分為良性。在手術(shù)之前，極少數高風(fēng)險的甲狀腺癌很可能也會(huì )在影像學(xué)和細胞學(xué)檢查中被發(fā)現。

2/3的老年患者有良性甲狀腺結節

這項研究涉及1995年～2015年期間在馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦女醫院甲狀腺結節診所接受治療的1,129名70歲及以上患者，這些患者患有2,527個(gè)1cm或更大的結節。

使用超聲引導的FNA的患者67.3％結節被證實(shí)為良性，所有患者均安全使用超聲引導的FNA。

此外，在208例因細胞學(xué)不確定而繼續接受FNA診斷性手術(shù)的患者中，44.7％（n=93）的結節為良性，55.3％（n=115）為惡性。

僅有17例（1.5％）通過(guò)FNA被鑒定為具有顯著(zhù)風(fēng)險的甲狀腺癌，定義為間變性、髓樣或低分化癌或遠處轉移。

重要的是，在研究中報告的10例甲狀腺癌死亡率（0.9％）中，所有涉及的患者在手術(shù)前都在影像學(xué)或細胞學(xué)檢查中被鑒定為患有高風(fēng)險甲狀腺癌。這一組患者是唯一遭受甲狀腺癌死亡率的患者，因此，最初的甲狀腺結節評估對于發(fā)現這些臨床上顯著(zhù)癌癥很重要。

但是這些病人相對較少，而且這個(gè)年齡段的大多數患者都有良性或低風(fēng)險疾病。

由于合并癥而避免手術(shù)非常重要

在剩余的1,112例患者中，隨訪(fǎng)時(shí)間為4年，其中160例死亡（14.4％）。

這些死亡中沒(méi)有一例與甲狀腺癌有關(guān);；但是，甲狀腺結節評估時(shí)，非甲狀腺惡性腫瘤或冠狀動(dòng)脈疾病的存在與死亡風(fēng)險增加顯著(zhù)相關(guān)（危險比為2.32；P<0.01）。

研究人員表示，與合并癥相關(guān)的死亡風(fēng)險進(jìn)一步強調了在可能的情況下保守治療甲狀腺結節的必要性，以防止其他疾病的惡化。合并癥確實(shí)是導致一些患有可疑結節的患者不直接進(jìn)行診斷性手術(shù)的關(guān)鍵原因。對于14名患者，由于其他惡性腫瘤、醫療條件或高齡，手術(shù)延遲。

對于惡性細胞學(xué)患者，10例晚期甲狀腺癌因其疾病程度而未接受手術(shù)。

同時(shí)，盡管FNA細胞學(xué)良好，30例患者接受甲狀腺手術(shù)，適應癥包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（n=5），壓迫癥狀（n=10），無(wú)癥狀結節>4cm（n=11），結節大小增加（n=3）。

甲狀腺手術(shù)可能很復雜，雖然研究中并發(fā)癥較少，但患者接受高容量甲狀腺外科醫生治療，而低容量環(huán)境下的干預可能有更大的風(fēng)險。

研究人員表示，由于甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險一般較低，進(jìn)展緩慢，因此老年人群的患者壽命應該是一個(gè)關(guān)鍵考慮因素。在年輕患者中，干預通常可以通過(guò)假設避免未來(lái)的癌癥進(jìn)展或轉移性疾病，尤其是在手術(shù)風(fēng)險較低的情況下進(jìn)行。但是，老年患者常常伴有增加手術(shù)風(fēng)險的合并疾病。

研究結果支持美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）指南（甲狀腺，2016;26：1-133），這表明對于年長(cháng)患者，保守策略可能是合理的，因為甲狀腺良性或相對無(wú)痛的特性。

明尼蘇達州羅徹斯特梅奧診所內分泌科醫師ReginaCastro醫師表示，研究結果非常重要，因為人們一直擔心甲狀腺結節的診斷手術(shù)常常是不必要的。

對于不確定的甲狀腺結節，老年患者仍常常進(jìn)行手術(shù)，對患者的益處通常不大。這些患者中有一半以，可能接近3/4，最終的病理表現為良性結節，即使是那些被發(fā)現患有癌癥的患者通常情況也是良好的。

該研究解決了70歲以上患者評估甲狀腺結節和隨后治療的潛在益處和風(fēng)險。

中醫甲狀腺結節屬于癭病，中醫病證名。古籍中有稱(chēng)癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。是以頸前喉結兩旁結塊腫大為基本臨床特征。主要由情志內傷，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關(guān)系。氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病理。臨床常見(jiàn)證型有氣滯痰阻、痰結血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種，以上四種證型之間常發(fā)生轉化。治療癭病的主要原則是理氣化痰，消癭散結，活血軟堅，滋陰降火，可針對不同的證候選用適當的方藥與針灸治療。對本病的預防應防止情志內傷并注意飲食調攝。

因水土失宜所致者，應注意飲食調攝，在容易發(fā)生缺碘性甲狀腺腫的地區，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽(食鹽中加入萬(wàn)分之一的碘化鈉或碘化鉀)。患者應保持精神愉快，防止情志內傷。在病程中，要密切觀(guān)察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應高度重視，防止惡變。