甲狀腺微小癌：不必談癌色變

2018-09-04 來(lái)源：王培松吉大第一醫院甲狀腺外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對待甲狀腺結節應和平共處，而對于甲狀腺癌更應該坦然處之，選擇合理有效的控制辦法更為重要。甲狀腺微小癌更是不必過(guò)于恐慌，大多數可以得到正確的治療，轉危為安。

隨著(zhù)人們對健康的不斷重視和體檢的普及，高靈敏診療技術(shù)的應用，甲狀腺結節的發(fā)現已成家常便飯，隨之而來(lái)的甲狀腺癌的發(fā)病率也逐漸上升，據統計，甲狀腺癌目前是數量增長(cháng)最快的腫瘤，近20年來(lái)，美國增加了3倍，韓國增加了15倍，但甲狀腺癌引起的死亡卻沒(méi)有上升，甲狀腺癌患者20年的生存率超過(guò)了99%。研究發(fā)現，甲狀腺結節的惡變幾率很低，很多甲狀腺癌的發(fā)展緩慢，尤其是占甲狀腺癌大多數的微小癌，多表現為惡性病變，良性發(fā)展，常常是帶癌生存，并沒(méi)有影響到患者的生命。所以目前國內外的專(zhuān)家都在反省是否有必要篩查甲狀腺結節，是否所有的甲狀腺癌都需要治療，尤其是占大多數的微小癌的處理意見(jiàn)現在也出現了分歧。

根據WHO的甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)，無(wú)論哪種組織學(xué)類(lèi)型，只要腫瘤最大直徑在1.0cm以下即定義為微小癌，甲狀腺微小癌的轉歸可有幾種方式：①靜息癌：即癌性病灶可以與人類(lèi)和平共處，伴隨一生，不會(huì )危及生命，占了甲狀腺微小癌的90％以上。②普通癌：這類(lèi)微小癌為可增大的普通乳頭狀癌，即使腫瘤增大超過(guò)l.0cm或出現淋巴結轉移再做手術(shù)，預后仍然良好，為低度惡性腫瘤，這一類(lèi)不超過(guò)10％。③活躍癌：這類(lèi)微小癌進(jìn)展快，容易侵犯周?chē)M織，容易發(fā)生淋巴結轉移，甚至發(fā)生血行轉移，無(wú)論治療與否，均預后不良，為高度惡性腫瘤，這一類(lèi)所占比例很少。

美國梅奧醫學(xué)中心的內分泌專(zhuān)家JuanPBrito近期在《英國醫學(xué)雜志》上對低危甲狀腺腫瘤的診斷和處理方案進(jìn)行了分析。指出甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌占了所有甲狀腺腫瘤的90%。而乳頭狀甲狀腺癌的預后較好，20年的死亡率為1%-2%。與之相對應的甲狀腺濾泡樣癌20年的死亡率約為10%-20%。

對于甲狀腺微小癌的處理，過(guò)去常規的治療是手術(shù)切除，多建議行單純的甲狀腺腺葉和峽部切除術(shù)。

隨著(zhù)認識的不斷進(jìn)步，現在也有學(xué)者主張對甲狀腺微小癌進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。隨訪(fǎng)觀(guān)察期間如腫瘤增大，或出現淋巴結轉移，或出現周?chē)K器浸潤表現，或患者要求手術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)也為時(shí)不晚，當然要向患者充分說(shuō)明情況，并尊重患者的選擇。對于腫瘤<0.5cm，位于腺體中上部，淋巴結轉移率很低，可以作為觀(guān)察暫不手術(shù)的參考指標。隨著(zhù)介入技術(shù)的發(fā)展，有些專(zhuān)家也嘗試對甲狀腺微小癌行射頻消融治療，也取得了良好的效果，正處于初步探索階段，遠期效果有待觀(guān)察。

通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)也可以對腫瘤的處理和預后進(jìn)行前瞻性的判斷，分子生物學(xué)基因診斷技術(shù)可以對臨床治療選擇提供更多的幫助，如與甲狀腺乳頭癌密切相關(guān)的BRAF基因的篩查，可以對BRAF基因陽(yáng)性的患者進(jìn)行積極的治療和術(shù)后隨訪(fǎng)，而對BRAF陰性的患者可選擇較為寬松的治療方法和相對樂(lè )觀(guān)的預后。

總之，對待甲狀腺結節應和平共處，而對于甲狀腺癌更應該坦然處之，選擇合理有效的控制辦法更為重要。甲狀腺微小癌更是不必過(guò)于恐慌，大多數可以得到正確的治療，轉危為安。

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