碘相關(guān)甲狀腺疾病要點(diǎn)總結

2018-08-08 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：補充碘鹽的最佳方法是碘化食鹽的推廣和應用。雖然近年來(lái)地方性甲狀腺腫已基本消滅，但同時(shí)出現了高碘攝入帶來(lái)的一些列問(wèn)題。因此，碘的需要和供給量必須強調個(gè)體化，至少應人群化和地區化。

碘是人體必須的微量營(yíng)養元素，在體內有非常重要的生理功能，它是合成甲狀腺激素（TH）的原料，其中大部分存在于甲狀腺中。碘缺乏和碘過(guò)多與甲狀腺疾病的關(guān)系十分密切，可以認為每種甲狀腺疾病均與碘有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系。

流行病學(xué)

目前，全世界約有8億人生活在缺碘地區，約有近2億人患有與碘相關(guān)的甲狀腺腫。經(jīng)過(guò)近半世紀補碘防治，一些發(fā)達地區基本控制了碘缺乏病的流行，但缺碘仍是重大社會(huì )和衛生健康問(wèn)題。補充碘鹽的最佳方法是碘化食鹽的推廣和應用。雖然近年來(lái)地方性甲狀腺腫已基本消滅，但同時(shí)出現了高碘攝入帶來(lái)的一些列問(wèn)題。因此，碘的需要和供給量必須強調個(gè)體化，至少應人群化和地區化。

甲狀腺內碘代謝

碘在自然界以多種形式存在，與TH合成有關(guān)的碘主要是碘化物，如碘化鈉（NaI）、碘化鉀（KI）等。碘化物進(jìn)入人體后以離子形式存在，稱(chēng)碘離子（I-）。甲狀腺內碘的代謝主要在以下3個(gè)環(huán)節進(jìn)行：I-進(jìn)入甲狀腺；I-的氧化及有機碘化作用；碘化甲腺原氨酸生成。甲狀腺碘轉運依賴(lài)于Na+/I-同轉運體（NIS），NIS的結構和功能異常與多種甲狀腺疾病相關(guān)。I-的氧化和酪氨酸有機結合生成單碘甲腺原氨酸（MIT）和二碘甲腺原氨酸（DIT），并進(jìn)一步合成具有激素活性的碘化甲腺原氨酸，即三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）。

碘與甲狀腺疾病

碘與甲狀腺功能亢進(jìn)由于碘攝入過(guò)多引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥稱(chēng)為碘甲亢。發(fā)病機制尚不完全明了，可能是由于甲狀腺自身機制存在障礙，大劑量碘產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素，最終導致甲狀腺功能亢進(jìn)。除Graves病發(fā)病率增加外，其他類(lèi)型的甲亢，如高功能性甲狀腺結節、多發(fā)性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢，毒性多結節性甲狀腺腫結節形成與功能亢進(jìn)亦與碘有關(guān)。

碘與自身免疫性疾病臨床觀(guān)察發(fā)現，補碘后通常會(huì )使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD為顯性。一些研究表明，碘可誘導或增強甲狀腺濾泡細胞表達TNF-α等細胞因子而導致Graves病。碘充足地區的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區。

碘與甲狀腺結節長(cháng)期缺碘可導致缺碘性甲狀腺腫和甲狀腺結節，由于缺碘和TH分泌減少，導致TSH分泌增加，甲狀腺呈代償性增生。在TSH分泌增多的同時(shí)，結節的形成可能還與甲狀腺生長(cháng)免疫球蛋白、細胞生長(cháng)因子等不依賴(lài)TSH而具有局部促細胞增生作用有關(guān)。

碘與甲減和甲狀腺腫缺碘導致甲減已被人們熟知。關(guān)于高碘對甲狀腺功能的抑制作用早已報道。高碘致甲減的發(fā)生率尚不明確。初步顯示女性比男性患病率高，并且碘致甲減出現的患者出現癥狀的時(shí)間不一。大多數人可耐受過(guò)量碘攝入而長(cháng)時(shí)間碘入過(guò)高或一次攝入高劑量碘可導致碘過(guò)多病，如高碘甲狀腺腫。

碘與甲狀腺炎放射性碘可引起放射性甲狀腺炎，這可能不是碘離子直接作用，而是放射線(xiàn)對甲狀腺組織損傷的結果。胺碘酮可導致亞急性藥物損傷性甲狀腺炎的發(fā)病機制未明，可能與碘過(guò)多有關(guān)。此外，本藥還可引起碘甲亢。

碘與甲狀腺腫瘤目前認為碘攝入水平影響甲狀腺癌的類(lèi)型，隨著(zhù)碘攝入水平的下降，甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺未分化癌的患病率上升，而甲狀腺乳頭狀癌的患病率呈下降趨勢。

碘在甲狀腺疾病中的治療和預防作用

131I治療甲亢由于甲狀腺有濃集碘的功能，131I在甲狀腺內濃集碘后放出大量的β射線(xiàn)破壞亢進(jìn)的甲狀腺濾泡，使亢進(jìn)的甲狀腺功能恢復正常，如同不開(kāi)刀的手術(shù)治療。此方法療效肯定，經(jīng)濟、方便、無(wú)痛苦，易被患者接受。

碘劑在甲亢術(shù)前準備高濃度碘在甲狀腺內可以引起甲狀腺血管炎、造成血管機化，同時(shí)使甲狀腺變硬縮小，從而使手術(shù)操作容易，減少術(shù)中出血。

碘劑治療甲狀腺危象當一次服用大劑量碘，甲狀腺內高濃度碘可以抑制碘的有機化，MIT/DIT比率增加，同時(shí)抑制溶酶體酶活性，抑制甲狀腺球蛋白水解，抑制甲狀腺濾泡腔內甲狀腺激素的釋放。這種大劑量碘的急性效應常被臨床上用來(lái)處理甲狀腺危險。

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