甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象），是甲亢癥最嚴重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個(gè)或多個(gè)器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現或治療不當而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

病因與誘因

最常見(jiàn)

最常見(jiàn)的誘因是細菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備不充分、創(chuàng )傷、精神刺激、應激等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無(wú)明顯誘因。

甲亢危象的病因未完全闡明，原因可能與下列因素有關(guān)：

1.大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療后，患者血中甲狀腺激素升高，會(huì )引起甲亢危象。

2.血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當高，因此要高度警惕，一旦確診即應進(jìn)行緊急處理。

甲亢危象的診斷

臨床上多見(jiàn)于中年女性，多表現為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現的患者，在有誘因的情況下突然出現以下表現，應考慮甲亢危象：

原有癥狀體征明顯加重；

高熱：一般體溫超過(guò)39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；

心動(dòng)過(guò)速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，脈壓增大；

心血管中樞神經(jīng)系統表現：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

甲狀腺功能檢查可表現為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準，以區別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

（注：分數≥45為甲亢危象；分數25-44為危象前期；分數＜25無(wú)危象）

少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱(chēng)為“淡漠型”甲亢危象。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預防

甲狀腺手術(shù)前應著(zhù)重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應先使用抗甲狀腺藥物，在治療過(guò)程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀(guān)察病情變化，一旦有危象早期表現即應按危象處理。