導讀

甲狀腺結節的人越來(lái)越多，這個(gè)說(shuō)大可大，說(shuō)小可小的疾病，問(wèn)題眾多，精選10個(gè)，每問(wèn)10分，測一測自己是否能拿滿(mǎn)分。

1.平時(shí)吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節？

大多數甲狀腺結節的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(cháng)期的高碘飲食同樣會(huì )通過(guò)促發(fā)體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。因為平時(shí)食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(cháng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節。

2.為什么甲狀腺結節的發(fā)病率逐年升高？

這與現代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過(guò)量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來(lái)越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

3.甲狀腺結節惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5％-15％的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節的良惡性的鑒定主要看彩超結果，根據彩超結果上結節是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周?chē)魇欠褙S富來(lái)判斷。

一般來(lái)講，如果彩超報告單上出現以下描述:單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節的TIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。反之，甲狀腺結節在彩超上沒(méi)有上述幾條表現，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。

另外強調一點(diǎn)，結節大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3-4mm的甲狀腺癌也不少見(jiàn)。結節的良惡性與結節的大小無(wú)關(guān)；與結節是否可觸及無(wú)關(guān)；與結節單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結節是否合并囊性變無(wú)關(guān)。

4.甲狀腺結節有什么危害？

大部分的甲狀腺結節都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6-12個(gè)月定期檢查彩超就可以。

但是如果甲狀腺結節為單發(fā)結節，且血流分級為Ⅳ級以上，結節內含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

5.甲狀腺結節鈣化了是否提示嚴重？

目前醫學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結節內砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現，大約有55％-68％的甲狀腺癌患者中有這類(lèi)細小鈣化。臨床上更多見(jiàn)的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10％-20％是惡性病變。

6.哪些甲狀腺結節需要細針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來(lái)講，凡直徑＞1cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，FNAB不作為常規：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現的結節；

（2）超聲提示為純囊性的結節；

（3）根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。

（4）男性；

（5）結節生長(cháng)迅速；

（6）伴持續聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結節形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結病理性腫大。

7.甲狀腺結節手術(shù)都有哪些方法？

1）在頸部做4cm左右的橫行切口；

2）經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節切除；

3）經(jīng)口腔前庭（頸部無(wú)痕）甲狀腺手術(shù)；

4）超聲引導下甲狀腺微波、射頻消融治療。

8.甲狀腺結節手術(shù)有哪些風(fēng)險？

常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內外大概的發(fā)生率在2％左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現喉返神經(jīng)損傷，會(huì )導致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會(huì )出現手足抽搐及口角麻木。

9.甲狀腺結節手術(shù)后容易復發(fā)么？

如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復發(fā)率較高。一旦復發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5-10倍。

現在國外對于雙側結節性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側行全切除術(shù)，對側行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。

這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

10.甲狀腺結節手術(shù)后對飲食有何要求？

甲狀腺結節手術(shù)后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。