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2018-07-05 來(lái)源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺兩葉彌漫性腫大,一般為對稱(chēng)性,也可一側腫大為主,峽部增厚明顯;表面凹凸不平,形成結節狀表面;腺體內為不均勻低回聲,見(jiàn)可疑結節樣回聲,但邊界不清,不能在多切面上重復,有時(shí)僅表現為局部回聲減低,有的可見(jiàn)細線(xiàn)樣強回聲形成不規則的網(wǎng)格樣改變;

 導語(yǔ):

 
甲狀腺是人體重要的內分泌器官,在甲狀腺的眾多疾病里,有一種疾病越來(lái)越受關(guān)注——橋本氏甲狀腺炎(HT),該病發(fā)病率逐年增高,病程長(cháng)可影響終生,臨床表現多樣,在發(fā)展的每一個(gè)階段都不同,像一個(gè)百變天后。今天就和大家聊聊這個(gè)疾病。
 
1.為什么名字這么怪?像一個(gè)日本人
 
沒(méi)錯,該病是因一位日本醫師最早提出的病例報告而發(fā)現,而后以其名“橋本氏”命名。
 
2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎
 
該病多見(jiàn)于30-50歲的中青年女性,但是近年來(lái)發(fā)病有呈低齡化趨勢,男女比:1:5-10。
 
3.橋本氏甲狀腺炎病因
 
遺傳因素:常常可以問(wèn)出患者的親屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。
 
環(huán)境因素:如飲食中碘含量高等。
 
精神因素:如精神壓力過(guò)大等。
 
遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生,但確切的發(fā)病機制仍不明了。
 
4.橋本氏甲狀腺炎臨床表現有哪些
 
該病起病隱匿,起初沒(méi)有感覺(jué),甲狀腺對稱(chēng)性增大。像一個(gè)百變天后,可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現,抽血檢查可見(jiàn)甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。
 
5.為什么會(huì )有這些多變的表現
 
這些表現都是因為抗體破壞了甲狀腺濾泡細胞。一方面,貯存于細胞內的大量未釋放入血的T3、T4在細胞破壞后入血,所以早期出現甲亢的臨床表現;另一方面,隨著(zhù)細胞破壞越來(lái)越多,T3、T4數量最終趨于枯竭,即發(fā)展為甲減。因此,典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程:
 
(1)一過(guò)性甲亢
 
一般歷程為幾個(gè)月,患者可出現心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥,也有許多患者沒(méi)有臨床癥狀,這與甲狀腺破壞速度有關(guān),破壞速度快、短時(shí)期釋放的多,就容易甲亢。
 
(2)穩定期:甲功正常期
 
在一過(guò)性甲亢過(guò)后,會(huì )出現一段時(shí)間的甲狀腺功能正常,畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。
 
(3)永久性甲減期
 
隨著(zhù)甲狀腺濾泡細胞破壞越來(lái)越多,T3、T4數量最終趨于枯竭,該病最后走向甲減。
 
6.如何診斷?
 
實(shí)驗室檢查(主要診斷依據):
 
1.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高(>400),臨床基本可以確診。
 
2.少數患者在起病初期可有一過(guò)性甲狀腺機能亢進(jìn)表現時(shí),血T3、T4、FT3、FT4可增高;大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常;以后可有T3、T4正常,但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現甲減時(shí),FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲狀腺碘131攝取率減低。
 
B超檢查:
 
甲狀腺兩葉彌漫性腫大,一般為對稱(chēng)性,也可一側腫大為主,峽部增厚明顯;表面凹凸不平,形成結節狀表面;腺體內為不均勻低回聲,見(jiàn)可疑結節樣回聲,但邊界不清,不能在多切面上重復,有時(shí)僅表現為局部回聲減低,有的可見(jiàn)細線(xiàn)樣強回聲形成不規則的網(wǎng)格樣改變;內部可有小的囊性變。專(zhuān)科彩超醫生會(huì )注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結節和合并甲狀腺癌的結節
 
甲狀腺穿刺細胞學(xué):
 
細針穿刺見(jiàn)有大量淋巴細胞、漿細胞,可有嗜酸性變的濾泡細胞出現。
 
7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠
 
HT若不及時(shí)治療可能對妊娠帶來(lái)嚴重后果,亞臨床甲減可減少受孕幾率,增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機率。推薦妊娠前三個(gè)月TSH應當<2.5mU/L、妊娠中后期TSH<3mU/L,母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。
 
8.碘與橋本氏甲狀腺炎
 
現在人們最關(guān)注的“碘”的問(wèn)題對這個(gè)病有影響嗎?
 
過(guò)量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎(HT)的發(fā)生。碘的補充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平,可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對于HT患者補碘非但無(wú)益,反而可能有害。要少吃含碘高的食物。
 
9.表現這么復雜,治療如何進(jìn)行?
 
由于甲亢的表現是一過(guò)性,一般不需要藥物治療,手術(shù)、碘131也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑,如心得安。
 
甲功正常的患者不干預,一般3-6個(gè)月定期復查即可。
 
進(jìn)入甲減期應進(jìn)行替代治療,選用左旋甲狀腺素,根據TSH水平調整劑量直至維持量,達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數需要終生服用優(yōu)甲樂(lè )替代治療。
 
不推薦糖皮質(zhì)激素治療;對于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。

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