來(lái)看看甲狀腺結節超聲解讀，不在拿著(zhù)檢查單發(fā)呆

2018-01-23 來(lái)源：太原市中心醫院第三醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化，而只有大約50%的良性結節內才有鈣化，因此鈣化是一個(gè)甲狀腺癌的重要標識。當然，并非所有類(lèi)型的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細分為：

　　甲狀腺結節是指在正常甲狀腺內出現的細胞增生引起的腫塊，其質(zhì)地、形態(tài)以及血供情況與正常甲狀腺不同，大約有80%以上的甲狀腺結節是通過(guò)B超檢查發(fā)現的。那B超報告中的哪些特征對于鑒別甲狀腺結節的良惡性有幫助呢？

　　一般我們可以通過(guò)以下幾方面來(lái)鑒別：

　　首先要看的就是結節內是否有鈣化。由于大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化，而只有大約50%的良性結節內才有鈣化，因此鈣化是一個(gè)甲狀腺癌的重要標識。當然，并非所有類(lèi)型的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細分為：

　　微鈣化：表現為后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強回聲，大多為沙粒體或髓樣癌內部淀粉沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現；

　　邊緣鈣化：指的是位于甲狀腺結節邊緣部位的鈣化，常見(jiàn)于結節性甲狀腺腫，多數為良性結節。

　　粗鈣化和鈣化斑：是指單個(gè)粗大鈣化灶，且在鈣化區域超聲未顯示甲狀腺結節，常見(jiàn)于甲狀腺良性病變，比如結節性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營(yíng)養不良造成的。

　　有文獻報道，以45歲為年齡分界，甲狀腺結節的鈣化與良惡性發(fā)生率有明顯差異（P=0.002）。也就是說(shuō)，年輕患者（<45歲）有甲狀腺鈣化結節時(shí)應高度警惕惡性可能。

　　除了結節內鈣化可以鑒別以外，其他一些的結節特征也很有診斷意義，包括：

　　（1）結節邊界不清晰。大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現。

　　（2）回聲不均勻。研究發(fā)現，>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均。

　　（3）囊性成分不均勻。一般來(lái)說(shuō)，囊性成分越多，良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴后方增強，即伴“彗星尾征”偽像的囊性結節也是良性結節的特征性表現。而囊實(shí)性成分混合的結節，尤其是囊壁有結節狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。

　　（4）低回聲結節。幾乎所有的惡性結節和大部分（約90%）的良性結節都是屬于低回聲結節，一旦發(fā)現結節內回聲屬于等回聲或高回聲的，基本可以看作良性結節處理了。

　　（5）結節內血流表現。各種良惡性結節內均會(huì )有血流表現，但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點(diǎn)是可見(jiàn)血流在結節間穿行、繞行；而腺瘤的內部血流信號呈點(diǎn)狀或條束狀分布；當發(fā)現腺瘤周邊血流信號較豐富時(shí)，一般提示是囊腺瘤。

　　（6）頸部淋巴結腫大。除了甲狀腺結節本身的特征表現以外，頸部淋巴結也是一個(gè)非常重要的鑒別證據。一般來(lái)說(shuō)，正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型，并可見(jiàn)淋巴門(mén)或臍結構。如果發(fā)現甲狀腺結節同時(shí)伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門(mén)結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時(shí)提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。需要指出的是，B超對頸部血管周?chē)D移的淋巴結比較敏感，但對甲狀腺周?chē)D移的淋巴結（中央組淋巴結）不是很敏感，這可能與B超的工作原理有關(guān)。

　　綜合說(shuō)來(lái)，如果發(fā)現一個(gè)甲狀腺結節屬于低回聲實(shí)性結節伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結節的可能性將超過(guò)90%。如果同時(shí)發(fā)現頸部淋巴結腫大伴淋巴結構異常，則更應高度懷疑惡性腫瘤。

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