一文掌握甲減診治的五大要點(diǎn)！

2018-01-20 來(lái)源：沈陽(yáng)首大甲狀腺研究院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲減嚴重的臨床表現——粘液水腫性昏迷可導致精神狀態(tài)改變，體溫過(guò)低，進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過(guò)緩，最終可能導致多器官功能障礙綜合征和死亡，因此早期應用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

　　近日，Lancet最新發(fā)布了一篇甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）綜述，討論了甲減的流行病學(xué)、病因和臨床表現，總結了診斷，長(cháng)期風(fēng)險，治療和管理的最新證據，并強調了未來(lái)研究方向。

　　一、多種病因致病，原發(fā)性甲減最常見(jiàn)

　　通過(guò)發(fā)病原因可將甲減分為原發(fā)性（甲狀腺激素缺乏引起）、繼發(fā)性（TSH缺乏引起）、三發(fā)性（促甲狀腺激素釋放激素缺乏引起）和外周（甲狀腺外因素）。

　　原發(fā)性甲減最常見(jiàn)，中樞性（包括繼發(fā)性和三發(fā)性）和外周性罕見(jiàn)，不到1％。

　　二、甲減為多系統表現，癥狀不同

　　甲減的主要癥狀和影響見(jiàn)下表：

　　甲減嚴重的臨床表現——粘液水腫性昏迷可導致精神狀態(tài)改變，體溫過(guò)低，進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過(guò)緩，最終可能導致多器官功能障礙綜合征和死亡，因此早期應用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

　　三、診斷標準是什么？仍飽受爭議

　　原發(fā)性甲減是指TSH濃度高于參考范圍（最常用的0.4~4.0mIU/L），游離甲狀腺素濃度低于參考范圍。

　　甲減常常以甲狀腺超聲檢查低回聲為特征，即使甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度沒(méi)有升高。

　　目前關(guān)于參考范圍仍有爭議的聲音，對于篩查方式也尚無(wú)定論。

　　治療方面的問(wèn)題小貼士見(jiàn)下：

　　1.明確治療目標，切忌治療過(guò)度或不足

　　治療目標包括：TSH濃度正常、身體和精神狀態(tài)正常。

　　目前約有35-60％的應用左旋甲狀腺素的患者TSH未達到治療目標，主要表現為：過(guò)度治療（即醫源性亞臨床或明顯甲狀腺功能亢進(jìn)）和治療不足。

　　2.多種因素阻礙治療達標

　　阻礙患者達到治療目標的因素包括：服用藥物的劑量；與其他藥物的相互影響；合并疾病降低左旋甲狀腺素吸收；患者依從性差。

　　3.TSH控制良好不代表沒(méi)有臨床癥狀

　　約5-10％使用左旋甲狀腺素治療的甲減患者生化方面控制良好，但仍有持續癥狀，如抑郁癥和心理健康受損。

　　甲減患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群，左旋甲狀腺單一療法本身的缺陷都可引起這些癥狀。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。

健客價(jià)：￥399

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥8

該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用，用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。

健客價(jià)：￥99

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作；只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。

健客價(jià)：￥599