加碘鹽到底該不該用？

2017-11-13 來(lái)源：上海九院甲狀腺相關(guān)眼病中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。

　　最近幾年來(lái)關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說(shuō)紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們云里霧里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽(tīng)，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻中上下求索，終于整理出了一些線(xiàn)索脈絡(luò )，在此分享。

　　1、碘對人體有何作用？

　　其實(shí)大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。

　　人體自然攝取的碘絕大多數來(lái)自食物和碘強化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì )在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過(guò)尿液排出碘，也有少部分碘通過(guò)糞便排出體外，還有極少數是從汗液、呼吸、母乳排出。

　　碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調節人體血脂等），促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

　　2、碘缺乏和碘過(guò)量對人體有何損害？

　　碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問(wèn)題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育和智力發(fā)育。

　　孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴重的危害。

　　碘過(guò)量則同樣會(huì )影響甲狀腺功能，既可導致甲亢，也可導致甲減，其中孕婦碘過(guò)量還可導致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減退。目前多數研究認為碘過(guò)量會(huì )增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項研究表明，補碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。

　　碘過(guò)量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區并未發(fā)現其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項研究甚至發(fā)現，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉化，世界衛生組織（WHO）也認為，碘攝入充足地區的甲狀腺癌發(fā)病率遠低于碘缺乏地區。

　　所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說(shuō)法目前還毫無(wú)科學(xué)依據。

　　3、我們現在到底是是處于碘缺乏還是碘過(guò)量狀態(tài)？

　　我國多數地區都屬于不同程度的缺碘地區，居住人口超過(guò)7億。上世紀70年代有“大脖子病”的人口約3500萬(wàn)，典型“地方性克汀病”患者約25萬(wàn)。到90年代，甲狀腺功能異常患者分布于1807個(gè)縣、27128個(gè)鄉，還有數百萬(wàn)亞克汀病患者，病區學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。

　　隨著(zhù)食鹽加碘的政策推廣執行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據最近的調研顯示我國目前除少數部分地區人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區的人群基本處于碘營(yíng)養適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調查中發(fā)現，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉的34個(gè)村又出現新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽(tīng)信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。

　　4、加碘鹽到底是怎么回事？

　　正是鑒于世界范圍內人口存在碘營(yíng)養不足的狀態(tài)，因此世界衛生組織(WHO)在全球推行食鹽加碘以預防和控制碘缺乏病的策略，認為通過(guò)補碘所獲得的健康收益遠遠超過(guò)碘強化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險，這也成為不少?lài)业鈴娀叩囊罁械膰疑踔猎趧?dòng)物飼料里加碘來(lái)增加動(dòng)物源性食品中的碘含量。

　　“全球消除碘缺乏病”是聯(lián)合國于1990年提出的，國際上公認的防治碘缺乏病的主導措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內“大脖子病”高發(fā)地區兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著(zhù)順應“民意”暫停了食鹽加碘政策，結果沒(méi)過(guò)多久，碘缺乏病又在各地重現，2005年印度政府只好恢復食鹽加碘，禁止銷(xiāo)售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來(lái)驗證公共衛生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)啊！

　　WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調為20-30毫克/公斤。這是根據實(shí)施過(guò)程中的監測數據，對加碘量進(jìn)行的適當調整，目的是盡可能避免補碘過(guò)量。現在更是明確，各地可根據當地居民的碘營(yíng)養狀況，在標準范圍內靈活控制加碘量。

　　至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說(shuō)法其實(shí)完全是過(guò)時(shí)的。因為現在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過(guò)去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩定，不容易破壞。

　　根據檢測，稱(chēng)10克加碘鹽，置于250毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見(jiàn)，長(cháng)時(shí)間燉煮對碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結果碘只損失了5.2%。

　　由此可見(jiàn)，高溫烹調對碘鹽中的碘破壞很少。另有報告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。

　　5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？

　　WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過(guò)食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。

　　中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。

　　如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦每日最高安全碘攝入量為800微克。

　　總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險而不是甲狀腺出毛病。

　　6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補充充足的碘？

　　根據我國目前的人群碘營(yíng)養狀態(tài)和食鹽加碘的規定，基本絕大多數人群格外關(guān)注碘的攝入問(wèn)題，選擇無(wú)碘鹽其實(shí)對于大多數人而言是一種盲從和反智主義傾向。

　　目前認為對于某些長(cháng)期生活在高碘地區（注意高碘地區并不是沿海地區）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食，當然對于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。

　　尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應注意碘的充分補充，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽。

　　最后總結一下，我國目前人群碘營(yíng)養狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過(guò)多擔心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問(wèn)題。