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甲減媽媽可否母乳喂養？

摘要：媽媽在未孕時(shí)，如果在常規體檢時(shí)發(fā)現有甲減的情況，根據中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )和圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )制定的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫囑治療將甲狀腺功能控制到正常范圍內再懷孕。

　　近年來(lái)，妊娠期和產(chǎn)后的媽媽亞臨床甲狀腺功能減退癥，臨床甲狀腺功能減退癥(通常被稱(chēng)作：亞臨床甲減、臨床甲減)的發(fā)生不斷增加，很多媽媽對孕期和產(chǎn)后使用相關(guān)藥物有很多的擔憂(yōu)，包括孕期對胎寶寶的影響，以及產(chǎn)后對于母乳喂養的影響。

　　媽媽在未孕時(shí)，如果在常規體檢時(shí)發(fā)現有甲減的情況，根據中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )和圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )制定的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫囑治療將甲狀腺功能控制到正常范圍內再懷孕。

　　當媽媽已經(jīng)懷孕時(shí)，需要選擇左甲狀腺素進(jìn)行治療，并且定期檢測甲狀腺功能，以調整用藥。到了產(chǎn)后，媽媽需要詢(xún)問(wèn)醫生，征得醫生評估之后，將藥物劑量進(jìn)行調整，并且需要在產(chǎn)后42天復查血清促甲狀腺激素(TSH)水平，進(jìn)一步調整藥物劑量，并隨訪(fǎng)，定期監測甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能減退是因為各種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足，所導致的機體代謝降低的一種疾病(可能的原因很多，橋本甲狀腺炎，甲狀腺手術(shù)后，產(chǎn)后甲狀腺炎等等)。

　　有甲狀腺功能減低的媽媽可能需要長(cháng)期甚至終身服用藥物，而目前使用的藥物是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，也就是“左旋甲狀腺素鈉”，用來(lái)補充媽媽體內自身的甲狀腺素的不足，以維持媽媽甲狀腺的正常功能。這個(gè)藥物進(jìn)口的商品名有優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯，國產(chǎn)的商品名有澤寧、加衡。

　　對于左旋甲狀腺素，根據藥物與母乳喂養一書(shū)顯示，妊娠危險等級A，哺乳期危險等級L1.甲狀腺素是乳汁當中有的正常成分，同時(shí)絕大多數的研究中表明，即使媽媽補充外源性甲狀腺激素，轉移到乳汁當中的量也是極少的。而且，媽媽正常的甲狀腺素水平，對媽媽的產(chǎn)奶功能也是一個(gè)重要因素。因此母乳喂養的媽媽也不必在服藥之后一定等幾個(gè)小時(shí)之后再哺乳，或者將服藥之后的乳汁丟掉。

　　外源性甲狀腺激素給藥對母嬰的影響尚未有報道。國外倒是有報道過(guò)一例母乳喂養明顯緩解了甲狀腺功能低下的克汀病的案例。但也有研究提到過(guò)，即使是極早產(chǎn)兒的母親，母乳的甲狀腺激素的含量也不足以影響嬰兒甲狀腺功能狀態(tài)。如果這個(gè)媽媽的寶寶是一個(gè)甲減的嬰兒的話(huà)，媽媽乳汁中甲狀腺素的量完全達不到治療寶寶甲減所需要的劑量。

　　因此，媽媽補充外源性甲狀腺素是為了讓自身的甲狀腺功能到達一個(gè)正常的狀態(tài)，變成一個(gè)正常母乳喂養的媽媽。正確使用外源性甲狀腺素補充，風(fēng)險并沒(méi)有增加。所以，母親使用甲狀腺激素的補充，絕不是停止母乳喂養的理由。

　　對于左甲狀腺素鈉，食物和其它藥物會(huì )影響其吸收，尤其是食物中的鈣、鐵、鎂等礦物質(zhì)。有文獻報道，空腹服用左甲狀腺素鈉時(shí)，藥物的吸收率是80%左右，而和食物同服時(shí)，該藥的吸收率只有60%左右。因此為了盡可能避免食物對它的影響，很多醫生會(huì )建議媽媽在飯前半小時(shí)到一小時(shí)服用，或者晚上睡覺(jué)前服用。

　　同時(shí)，對于這個(gè)藥物，準媽媽和母乳媽媽們需要注意兩個(gè)點(diǎn)：

　　1.左甲狀腺素鈉需要固定每天在同一個(gè)時(shí)間吃，這樣才能保證血液中有穩定的藥物濃度。

　　2.遵醫囑定期監測臨床反應和化驗檢查結果，由醫生根據檢查結果來(lái)調整藥物劑量，以避免出現不良反應。

　　如果媽媽孕期就有甲減，那么通常對于藥物的使用都比較了解，但是在產(chǎn)后才出現甲減的癥狀，媽媽往往不太容易關(guān)注到。

　　甲狀腺激素是影響媽媽正常泌乳的激素之一，有甲狀腺問(wèn)題的媽媽可能也會(huì )出現產(chǎn)后泌乳二期延遲的癥狀，也就是產(chǎn)后第三天，乳汁并沒(méi)有大量地下來(lái)，同時(shí)，甲狀腺激素的不足也可能會(huì )導致媽媽奶量不足，同時(shí)還可能造成一些其他癥狀，例如，非常怕冷，皮膚干燥、頭發(fā)變稀、食欲減退、極度疲勞等等，而這些癥狀通常會(huì )持續一段時(shí)間，很容易被我們“誤判”為媽媽太過(guò)于疲勞，壓力太大，出現了較長(cháng)時(shí)間的產(chǎn)后抑郁情緒，甚至演變?yōu)?ldquo;產(chǎn)后抑郁癥”。而真正的“罪魁禍首”卻被我們忽略。

　　如果媽媽出現上面提到的那些癥狀，加上寶寶確實(shí)還存在體重增加不良的情況，應該及時(shí)尋求有經(jīng)驗的哺乳顧問(wèn)以及醫護人員，考慮甲狀腺功能不足的可能，以進(jìn)行進(jìn)一步醫療評估和診斷。

　　還有一些甲減的媽媽在服用藥物的過(guò)程中，定期檢測甲狀腺功能時(shí)，出現了藥物性甲亢，也就是甲狀腺激素補充過(guò)量；或者孕期甲狀腺功能正常的媽媽出現產(chǎn)后甲狀腺炎，這些情況下都需要請醫生評估其甲狀腺功能處于亢進(jìn)或者減低的狀態(tài)，針對性地替換使用藥物。同樣，針對甲亢的丙硫氧嘧啶哺乳期安全等級L2，甲硫咪唑哺乳期安全等級L3，均不會(huì )影響媽媽母乳。

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