甲狀腺結節樣病變又稱(chēng)腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。

　　甲狀腺結節樣病變是由于患者長(cháng)期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質(zhì)的環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長(cháng)后，濾泡上皮由普遍性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^域則出現退行性變，最后由于長(cháng)期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內出現不同發(fā)展階段的結節。實(shí)際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。甲狀腺結節樣病變患者，部分結節可出現功能自主性，稱(chēng)為毒性甲狀腺結節樣病變或稱(chēng)Plummer病。有些甲狀腺結節樣病變，由于上皮細胞的過(guò)度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

　　（一）、甲狀腺B超

　　臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結節為實(shí)質(zhì)性或囊腫性，診斷率達95%。伴有囊腫的甲狀腺結節多為良性結節，可用抽吸治愈或縮小結節。實(shí)質(zhì)性結節者還應進(jìn)行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等。具有高分辨力的超聲圖像檢查可以分析結節至1mm病灶，臨床上認為單結節者，常可發(fā)現為多結節，接近于尸檢所見(jiàn)，大多數囊腫病變并非真正囊性，而是具有實(shí)性組織的病變，并能顯示混合性回聲波群。

　　（二）、放射性核素顯像檢查

　　常用的甲狀腺掃描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘掃描99锝掃描。甲狀腺結節對碘的攝取能力不同，圖像不同而分類(lèi)，99mTc可象碘一樣被甲狀腺所攝取，但不能轉化。惡性結節不能攝取碘，惡變區將出現放射稀疏區，根據其攝碘能力，可分為無(wú)功能的冷結節，正常功能的溫結節和高功能的熱結節。

　　放射性核素或99mTc掃描的缺點(diǎn)是不能完全區分良性或惡性結節，而僅是一初步判斷分析。有報告22例應用放射性核素掃描患者，不論其甲狀腺功能如何，全部進(jìn)行手術(shù)治療，結果有冷結節占84%，溫結節10.5%，熱結節5.5%，其中16%的冷結節，9%的溫結節及4%的熱結節為惡性結節，因此，冷結節的惡性度最大，但其中多數仍為良性結節病變，熱結節的惡性度雖小，但其中也有惡性結節病變。

　　近年來(lái)，還開(kāi)展了應用75硒-硒蛋氨酸作為示蹤劑的甲狀腺正相掃描法，與正常甲狀腺組織比較，其惡性結節病變區內有更多的細胞分裂，更高的細胞密度，病灶處出現正相圖象。經(jīng)131Ⅰ或99mTc掃描為冷結節者，又經(jīng)75硒-硒蛋氨酸掃描呈正相顯影，其惡性結節病變可能性多為50%以上。應用Americium-241熒光掃描技術(shù)，可通過(guò)間接測量碘容量來(lái)鑒別良性結節與惡性結節，它比131Ⅰ和99mTc掃描更為敏感有效，但也出現假陽(yáng)性。

　　此外，目前還有用核磁共振，干板X(qián)線(xiàn)照相術(shù)，電子放射照片及溫度記錄器等檢查法，均有待進(jìn)一步應用。

　　（三）、甲狀腺穿刺組織病理檢查

　　應用細針針吸活檢術(shù)檢查，對甲狀腺結節的診斷有一定價(jià)值，比較安全。穿刺結果有助于手術(shù)治療指征，其細胞學(xué)準確度達50%～97%。但也可取樣有誤，特別是有囊性變患者及結節較小者，如小于1cm的病變，穿刺準確度可有困難。

　　細針活檢不能確定，還可用粗針再穿刺活檢，其結果可能更加準確。但穿刺針進(jìn)入惡性結節癌腫以后，可將癌細胞擴散為其害處，應特別注意。為了術(shù)前明確結節性質(zhì)，也可采用開(kāi)放性甲狀腺組織活檢，以利全面分析。

　　甲狀腺結節樣病變的診斷

　　甲狀腺結節多為良性結節，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內分泌功能，臨床上稱(chēng)結節性甲亢，有的無(wú)內分泌功能即為一般結節性甲腫，有的功能減退，應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性甲狀腺結節樣病變一般診斷不難，病史較長(cháng)，多無(wú)壓迫癥狀，一般臨床表現正常，試用甲狀腺制劑治療時(shí)其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。

　　最后診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節性質(zhì)，僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節作出判斷與診斷。

　　鑒別診斷——甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺結節樣病變尤其是要與多發(fā)性腺瘤鑒別。甲狀腺結節樣病變患者年齡較大，病史較長(cháng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等的結節，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對稱(chēng)性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對稱(chēng)，可觸及多個(gè)孤立性結節，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結節邊界亦較清楚，質(zhì)地較周?chē)M織略堅韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結節更加突出。

　　甲狀腺結節樣病變

　　伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別

　　前者地方性甲狀腺腫流行區多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現結節多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。Graves病發(fā)病年齡多在20～40歲，兩側甲狀腺彌漫腫大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現一個(gè)或數個(gè)“熱結節”。

　　其他甲狀腺結節

　　（1）甲狀腺囊腫

　　甲狀腺掃描為“冷結節”。B超檢查為囊性結節。細針穿刺明確診斷。

　　（2）甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤多數為單發(fā)，生長(cháng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結節”。若為毒性腺瘤表現為“熱結節”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結節”。

　　（3）甲狀腺癌

　　甲狀腺癌早期除甲狀腺結節外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與甲狀腺結節樣病變鑒別困難。可做針刺活組織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。

　　（4）毒性甲狀腺結節樣病變

　　毒性甲狀腺結節樣病變于老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強的結節，夾雜不規則的淺淡顯影區。

　　（5）甲狀腺腫瘤

　　濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細針穿刺細胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。