當B超顯示甲狀腺有結節的時(shí)候，患者都會(huì )緊張地問(wèn)：“醫生，我的甲狀腺有結節，是吃藥還是開(kāi)刀？”。B超是發(fā)現甲狀腺結節的重要檢查手段，根據檢查結果醫生可以初步判斷某個(gè)甲狀腺結節是否需要外科手術(shù)治療。每個(gè)拿到B超檢查報告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。

　　如果發(fā)現一個(gè)甲狀腺結節屬于低回聲實(shí)性結節伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結節的可能性將超過(guò)90%。而發(fā)現的結節屬于高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多且頸部淋巴結無(wú)異常時(shí)，其為良性結節的可能性也將超過(guò)九成。

　　2016年美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )《甲狀腺結節診斷和治療臨床實(shí)踐醫學(xué)指南》

　　建議根據可能的惡性風(fēng)險使用3個(gè)類(lèi)別的超聲惡性風(fēng)險分級：

　　低風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為1%）超聲特征為甲狀腺囊腫成分>50%，結節含膠質(zhì)成分可伴有強回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網(wǎng)格狀的海綿樣結節；

　　中等風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為5%～15%），結節超聲特征為等回聲結節，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強回聲灶和彈性成像硬度增加；

　　高風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為50%～90%），結節超聲特征：結節顯著(zhù)低回聲、細小鈣化、邊界不規則、高度大于寬度（國內大多描述為縱橫比>1）、包膜外生長(cháng)、可疑的局部淋巴結腫大。

　　數據顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。甲狀腺癌的發(fā)病率為什么會(huì )顯著(zhù)上升？

　　（1）主要流行病學(xué)危險因素包括人群肥胖及糖尿病的罹患水平較高和環(huán)境污染加重，如阻燃劑多溴聯(lián)苯醚、增塑劑及外源性雌激素雙酚A等化學(xué)材料在人類(lèi)日常生活用品中的廣泛應用；

　　（2）老齡人口比例的增加將導致甲狀腺癌發(fā)病數的上升；

　　（3）暴露于輻射人群的增多；

　　（4）先進(jìn)診斷技術(shù)的應用、醫療服務(wù)的完善以及腫瘤登記系統的改進(jìn)可能是甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險上升的非病因因素。

　　甲狀腺癌有沒(méi)有明確的高危因素

　　電離輻射、碘攝入量（超量和不足均會(huì )導致甲狀腺癌發(fā)生）、遺傳因素、雌激素、性別（女高于男）、體質(zhì)指數（BMI）。碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險呈U形曲線(xiàn)，即過(guò)高或過(guò)低碘。攝入均會(huì )增加甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，長(cháng)期、大量吃碘含量高的食品可能會(huì )誘發(fā)甲狀腺腫瘤。

　　早期甲狀腺癌有典型癥狀表現嗎

　　早期甲狀腺癌起病隱匿，沒(méi)有典型的癥狀表現，多數是體檢行甲狀腺超聲發(fā)現。

　　甲狀腺癌的診斷標準是什么

　　根據病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見(jiàn)癌細胞可確診，未獲活檢證據者，術(shù)中應作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診病理類(lèi)型。

　　甲狀腺良性腫瘤會(huì )惡變嗎

　　有。甲狀腺結節患者人群中，總的惡變發(fā)生率為4%~7%。由于檢查方法不同(觸診或解剖成像)或甲狀腺結節為孤立或多發(fā)，其惡變風(fēng)險也不同。多發(fā)甲狀腺結節患者，隨著(zhù)結節數量增多(>10mm)，任何一個(gè)結節惡變的風(fēng)險降低。對所有甲狀腺結節患者應該仔細行臨床評估，包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長(cháng)、疼痛、吞咽困難等。

　　發(fā)現良性結節該如何監測

　　多數甲狀腺良性結節的隨訪(fǎng)間隔為6～12個(gè)月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，可以縮短隨訪(fǎng)間隔。每次隨訪(fǎng)必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲，部分患者還需隨訪(fǎng)甲狀腺功能。如隨訪(fǎng)中發(fā)現結節明顯生長(cháng)，要特別注意是否伴有提示結節惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等）和超聲征象。“明顯生長(cháng)”指結節體積增大50%以上，或至少有2條徑線(xiàn)增加超過(guò)20%（并且超過(guò)2mm），這時(shí)有甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)診斷的適應證；對囊實(shí)性結節來(lái)說(shuō)，根據實(shí)性部分的生長(cháng)情況決定是否進(jìn)行甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)診斷。

　　甲狀腺癌的治療方法有哪些

　　通常說(shuō)的甲狀腺癌指的是分化型甲狀腺癌，起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，占甲狀腺癌的大多數。治療方法：

　　（1）手術(shù)：移除原發(fā)腫瘤、甲狀腺膜外浸潤和臨床明顯的淋巴結轉移。手術(shù)完全切除是決定預后的關(guān)鍵因素，殘余的淋巴結轉移是疾病復發(fā)的最常見(jiàn)部位；

　　（2）降低疾病復發(fā)和轉移風(fēng)險，TSH抑制有輔助治療的作用；

　　（3）術(shù)后輔助治療可采用放射性碘治療，對于行放射性碘殘余消融或用于輔助治療或轉移性治療時(shí)，首次手術(shù)完全切除極為關(guān)鍵；

　　（4）明確分期和危險程度分層以預測預后，制定隨訪(fǎng)方案；

　　（5）長(cháng)期隨訪(fǎng)，監測復發(fā)；

　　（6）降低治療相關(guān)的并發(fā)癥。

　　甲狀腺癌的手術(shù)治療效果

　　甲狀腺癌預后良好，經(jīng)規范治療患者10年生存率可達90%；除甲狀腺未分化癌外，其他病理類(lèi)型的甲狀腺癌患者生存期均較長(cháng)。

　　手術(shù)后的注意事項

　　（1）甲狀腺癌術(shù)后服用左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè )）抑制TSH，降低復發(fā)轉移；TSH抑制治療目標是使TSH血漿質(zhì)量濃度維持0.1～0.5mU/L，但高危病人的TSH質(zhì)量濃度應維持在<0.01mU/L的水平。長(cháng)期補充外源性甲狀腺素引起TSH水平下降產(chǎn)生的常見(jiàn)副反應包括：高代謝癥狀（如震顫、焦慮、失眠、畏熱、心悸等），骨質(zhì)疏松癥和心率異常等，對于這些病人不必強求達標，應適當減少甲狀腺素用量，并密切隨訪(fǎng)。

　　（2）高危病人采用放射性碘治療：即Ⅲ、Ⅳ期分化型甲狀腺癌、年齡>45歲的Ⅱ期病人、多灶癌、癌侵出甲狀腺外或血管浸潤、淋巴結轉移以及病理為高細胞癌等浸潤型；也可用于祛除殘余甲狀腺功能以及術(shù)后復發(fā)、轉移者,尤以濾泡狀癌效果好；

　　（3）腫瘤殘留、再發(fā)及再次手術(shù)問(wèn)題：由于我國尚缺乏統一的分化型甲狀腺癌治療指南，各級醫院對手術(shù)指征的掌握各執己見(jiàn)，手術(shù)技術(shù)水平伯仲分明，不少分化型甲狀腺癌原發(fā)灶和頸淋巴結轉移灶的手術(shù)方式都不夠規范，導致癌組織及轉移淋巴結殘留的可能；

　　（4）隨訪(fǎng)和監測：由于甲狀腺癌病程緩慢，對其長(cháng)期隨訪(fǎng)第1個(gè)目的是監測其復發(fā)，第2個(gè)目的是監控甲狀腺抑制或替代療法以避免替代不夠或治療過(guò)度。