關(guān)于甲狀腺手術(shù)的三個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

　　各種甲狀腺病友都有面對手術(shù)的可能，比如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺癌……

　　手術(shù)前的猶豫、煎熬，手術(shù)后的擔憂(yōu)、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉反側。

　　下面是手術(shù)前后，甲狀腺病友最常碰到的三個(gè)問(wèn)題，來(lái)看看醫生如何解答。

　　問(wèn)題一

　　體檢發(fā)現甲狀腺結節，有的醫生建議復查，有的醫生建議手術(shù)，我該怎么辦？

　　醫生解答

　　近年來(lái)，關(guān)于甲狀腺癌的治療，醫學(xué)界一直存在著(zhù)爭議。

　　一部分醫生認為存在過(guò)度診斷和治療。對于一些癌灶比較小、尚未發(fā)現轉移征象的低風(fēng)險患者，其實(shí)沒(méi)必要手術(shù)，長(cháng)期觀(guān)察隨訪(fǎng)就行。

　　但也有一部分醫生認為，有些甲狀腺癌進(jìn)展很快，如果不盡快手術(shù)，可能會(huì )出現癌癥轉移，耽誤了最佳治療時(shí)間。

　　由于目前并沒(méi)有十分有效的手段可以幫助醫生判斷，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較慢、不會(huì )威脅生命，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較快、很容易發(fā)生轉移。

　　所以醫生在給出治療建議時(shí)就會(huì )受自己主觀(guān)經(jīng)驗的影響，不同的醫生可能會(huì )給出不同的建議，或讓病人自己做出選擇。

　　遇到這種情況，病友們可以結合自己的具體情況和心理承受能力做出決定。

　　如果你是一個(gè)容易焦慮的人，會(huì )因為擔心癌癥進(jìn)展而茶飯不思、整日憂(yōu)慮，那建議你選擇積極手術(shù)，一刀解千愁。

　　如果你比較豁達、樂(lè )觀(guān)，脖子上的結節不會(huì )影響你的生活、心情；或者你比較擔心手術(shù)風(fēng)險，不想手術(shù)后長(cháng)期甚至終身服藥，那建議你選擇定期觀(guān)察。

　　問(wèn)題二

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是什么原因？多長(cháng)時(shí)間能好？

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見(jiàn)的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動(dòng)異常。

　　聲音嘶啞可能是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。

　　暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷，可以完全恢復。恢復時(shí)間根據病人的自身情況有長(cháng)有短，短則數周，長(cháng)則數月。

　　永久性的喉返神經(jīng)損傷，無(wú)法完全恢復。但隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，聲帶會(huì )進(jìn)行自我調節，嘶啞程度會(huì )有所減輕。

　　暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷一般可以自行好轉，因此不需要特別治療。如果聲音嘶啞程度較重，可以口服甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)的自我修復。

　　永久性喉返神經(jīng)損傷比較少見(jiàn)，借助手術(shù)可能會(huì )改善聲音嘶啞的狀況。

　　問(wèn)題三

　　甲狀腺癌術(shù)后，哪些人需要做碘 131 治療？

　　醫生解答

　　首先，只有分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）才可以做碘 131 治療，其他類(lèi)型的甲狀腺癌做了也沒(méi)效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131 治療，低危患者一般就不需要做。

　　「低危」「中高危」是根據腫瘤分期和復發(fā)風(fēng)險來(lái)判斷的，具體可以咨詢(xún)自己的主刀醫生。

　　甲狀腺癌病友在進(jìn)行碘 131 治療前需注意：

　　停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘飲食（吃無(wú)碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品）至少 1 周，并避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

　　甲狀腺「亞健康」要不要治

　　「亞健康」雖然不是標準的醫學(xué)名詞，大家卻早已習慣用它來(lái)描述一種「將病而未病」的身體狀態(tài)。

　　甲狀腺也有可能會(huì )出現「亞健康」，就是醫學(xué)上常說(shuō)的「亞臨床甲亢」和「亞臨床甲減」。

　　亞臨床甲亢 / 甲減是怎么回事？

　　我們通常所說(shuō)的甲亢或甲減，一般都有一些特殊的癥狀。比如：

　　甲亢有怕熱、多汗、心慌、手抖、胃口好、人變瘦等癥狀；

　　甲減有怕冷、乏力、食欲不振、體重增加等癥狀。

　　但亞臨床甲亢或甲減，因為是疾病的早期階段，所以一般沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，或只有輕微的不適感。

　　要發(fā)現亞臨床甲亢或甲減，只能通過(guò)檢查甲狀腺功能。亞臨床甲亢的 TSH 降低，亞臨床甲減的 TSH 升高，兩者的 T3、T4 都在正常范圍。

　　哪些人會(huì )得亞臨床甲亢 / 甲減？

　　亞臨床甲亢常見(jiàn)于：

　　甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等；

　　Graves 病（甲亢最常見(jiàn)的病因）、結節性毒性甲狀腺腫；

　　服用胺碘酮、干擾素等藥物；

　　甲狀腺癌術(shù)后服用大劑量甲狀腺素。

　　亞臨床甲減常見(jiàn)于：

　　亞急性甲狀腺炎中期，橋本甲狀腺炎中晚期；

　　甲亢治療期間藥物減量不及時(shí)；

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后。

　　亞臨床甲亢 / 甲減要不要治療？

　　這是一個(gè)很復雜的問(wèn)題，要根據年齡、病因、有無(wú)不適癥狀、TSH 的數值高低、是否懷孕、抗體是否陽(yáng)性等等因素來(lái)決定。

　　不懂醫學(xué)知識的普通人很難自行判斷需不需要治療，最好還是咨詢(xún)內分泌科醫生，獲得科學(xué)的指導。

　　總體來(lái)說(shuō)：

　　年紀輕、無(wú)癥狀、TSH 降低不明顯的亞臨床甲亢無(wú)需治療。

　　年紀大、無(wú)癥狀、TSH 升高不明顯、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體陰性、血脂不高的亞臨床甲減無(wú)需治療。

　　不過(guò)「無(wú)需治療」并不意味著(zhù)「不聞不問(wèn)」，還是要定期復查甲狀腺功能和彩超的。一般每 6～12 個(gè)月復查一次。

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