甲狀腺癌術(shù)后患者何時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè )甲

　　甲狀腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率以每年5%的速度增加。甲狀腺癌術(shù)后患者需要術(shù)后口服左旋甲狀腺素片（即優(yōu)甲樂(lè )）。優(yōu)甲樂(lè )不僅能夠有效的防止甲狀腺癌的術(shù)后復發(fā)，而且能夠調節甲狀腺的生理功能。那么甲狀腺癌術(shù)后患者什么時(shí)候服用優(yōu)甲樂(lè )，服用多大劑量，一直是每個(gè)術(shù)后患者困擾的問(wèn)題!

　　一般指導患者術(shù)后3天內及時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè )，初始劑量一般為50微克，最好每天清晨空腹頓服，服藥1小時(shí)后進(jìn)食清淡飲食，避免進(jìn)食高蛋白高脂肪類(lèi)的食物。如有特殊疾病如：嚴重的冠心病，急性心肌炎，神經(jīng)性頭痛等，初始劑量要減半服藥，并密切觀(guān)察有無(wú)不良反應。如有患者漏服，第二日需雙倍劑量補充，第三日恢復原有劑量。

　　由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同以及服用優(yōu)甲樂(lè )后出現副作用的危險程度不同，醫生會(huì )結合患者的實(shí)際情況制定出不同的治療目標，即TSH值要達到的范圍。根據此目標，患者需要不斷調整服用優(yōu)甲樂(lè )的劑量，直至達標。建議患者每4周左右去醫院測定TSH，用于決定優(yōu)甲樂(lè )是否增量或減量；達標后1年內每2-3個(gè)月、2年內3-6、5年內6-12個(gè)月復查甲狀腺功能，測定TSH，以保證TSH維持在目標范圍。

　　如優(yōu)甲樂(lè )服用量不足，則達不到治療效果。如優(yōu)甲樂(lè )服用過(guò)量，則出現失眠，發(fā)熱，心律不齊，肌肉無(wú)力等甲狀腺功能亢進(jìn)的一些臨床癥狀。患者需要及時(shí)把癥狀反饋給醫生，醫生會(huì )根據患者實(shí)際情況安排檢查促甲狀腺激素（TSH），為保證檢查結果的準確性，患者在測量促甲狀腺激素血項檢查時(shí)，清晨應服用原有藥量。以促甲狀腺激素水平來(lái)判斷調整優(yōu)甲樂(lè )的劑量

　　甲狀腺腫不一定都是碘惹的禍

　　甲狀腺腫是指甲狀腺增大至正常大小2倍或以上。單純性甲狀腺腫也就是指非毒性甲狀腺腫，缺碘是引起地方性甲狀腺腫的主要原因，此外，還有散發(fā)性甲狀腺腫，導致甲狀腺腫的因素有很多，其實(shí)并非都是碘在惹禍。

　　缺碘和高碘都會(huì )引起甲狀腺腫

　　碘是甲狀腺激素合成的原料，正常人每日需要合成甲狀腺素100ug，最低需碘量每日為65ug，當每日碘攝入量＜50ug，就有可能發(fā)生甲狀腺腫。缺碘引起甲狀腺激素分泌相對不足，通過(guò)TSH的刺激作用，甲狀腺增生長(cháng)大，甲狀腺激素分泌代償性增加。當地理環(huán)境缺碘時(shí)有可能出現群體發(fā)病，不過(guò)隨著(zhù)加碘鹽政策的實(shí)施，這種情況已經(jīng)得到了很大改善，但需要注意對于特殊人群或人體特殊時(shí)期，對碘需求增加時(shí)，需要調整飲食，增加海帶、海魚(yú)等富含碘的食物，來(lái)預防碘缺乏引起甲狀腺腫。

　　攝入過(guò)多的碘也可能引起甲狀腺腫，這便和過(guò)多的碘占用過(guò)氧化物酶的功能基團，由于Wolff-Chaikoff效應，使甲狀腺激素的合成和釋放減少有關(guān)，血液中的甲狀腺激素水平下降引起甲狀腺代償性增大，這種多為彌漫性輕中度腫大。

　　致甲狀腺腫的食物

　　食物中的某些成分能影響和干擾甲狀腺激素合成、釋放、代謝，最終引起甲狀腺腫大，祛除這些物質(zhì)后的一段時(shí)間內，甲狀腺一般都會(huì )恢復正常。這類(lèi)食物主要包括中國南方木薯（含有生氰糖苷）、卷心菜等。另外高氟能抑制碘的吸收，如果飲水中含氟過(guò)多的話(huà)也可能導致甲狀腺腫。

　　致甲狀腺腫的藥物

　　硫脲類(lèi)、硫氰酸鹽、磺胺類(lèi)、鋰鹽、鈷鹽、高氯酸鹽等藥物也會(huì )導致甲狀腺腫。這些物質(zhì)抑制碘離子的集聚、碘的有機化和酪氨酸碘化，因此也會(huì )抑制甲狀腺激素的合成。

　　酶缺乏

　　甲狀腺激素的生物合成和釋放是一個(gè)連續的多步過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中的一些代謝酶缺乏會(huì )產(chǎn)生相應的問(wèn)題，引起甲狀腺腫。比如過(guò)氧化物酶缺乏導致甲狀腺不能正常利用碘而影響甲狀腺激素的合成；水解酶缺乏導致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白解離發(fā)生障礙，甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺代償性腫大。甲狀腺激素合成障礙可以通過(guò)氯酸鹽釋放試驗陽(yáng)性證實(shí)，但多數并非陽(yáng)性。

　　細胞因子增加

　　胰島素樣生長(cháng)因子1（IGF-1）、表皮生長(cháng)因子（EGF）和IGF結合蛋白具有致甲狀腺腫作用。IGF-1可通過(guò)甲狀腺自分泌影響甲狀腺生長(cháng)。EGF是甲狀腺生長(cháng)的重要細胞因子，在結節性甲狀腺腫患者血清中增加。

　　自身免疫異常

　　自身免疫性與非毒性甲狀腺腫發(fā)生有關(guān)，而患者和其家屬往往還會(huì )有其他的自身免疫異常的情況。研究表明，甲狀腺生長(cháng)免疫球蛋白（TGIs）陽(yáng)性與甲狀腺腫有關(guān)。

　　受體缺陷

　　就和胰島素受體缺乏一樣，當甲狀腺激素受體對甲狀腺激素不敏感時(shí)，也會(huì )出現甲狀腺激素相對不足，甲狀腺為適應更多激素需要而代償腫大。

　　總之，多種原因，在不同環(huán)節阻礙甲狀腺激素的合成、分泌或利用。機體通過(guò)代償性增加TSH分泌，促使甲狀腺濾泡上皮細胞增生，甲狀腺合成激素功能增強，包括甲狀腺攝碘功能增加，酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶聯(lián)加強以及Tg合成代償增加，以使血中甲狀腺激素維持在正常水平，患者表現為甲狀腺腫大。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。