結節性甲狀腺腫&甲狀腺結節

　　結節性甲狀腺腫

　　結節性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺病癥。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見(jiàn)于中年女性。由于機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體tsh分泌增多，在這種增多的tsh長(cháng)時(shí)期的刺激下，甲狀腺反復增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，并可見(jiàn)到或觸及大小不等的多個(gè)結節，結節的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺b超可以明確診斷。

　　病史一般較長(cháng)，早期無(wú)自覺(jué)癥狀。形態(tài)學(xué)上表現為甲狀腺彌漫性腫大，腺組織增生，濾泡內充滿(mǎn)膠質(zhì)，其中有因出血、壞死形成囊腫，久病者可有纖維化或鈣化、骨化，質(zhì)地較硬或堅硬。

　　單結節甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫并非都要手術(shù)，可采用中醫藥治療較好。

　　結節性甲狀腺腫一般有兩種情況：一種是甲狀腺功能正常，無(wú)甲亢表現；另一種是甲狀腺功能不正常，發(fā)生甲亢。甲亢往往是在結節性甲狀腺腫發(fā)生之后出現的。發(fā)生甲亢的多結節性甲狀腺腫稱(chēng)為毒性多結節性甲狀腺腫。

　　這種甲亢多見(jiàn)于老年人，亦以女性居多。甲亢癥狀一般比較輕，有的病人只有部分甲亢癥狀，而其它癥狀缺乏或不明顯，如只表現為心律失常或心力衰竭；只表現為消瘦，體重下降明顯；只表現為全身肌肉無(wú)力，以肢體肌肉無(wú)力較為明顯；只表現為精神激動(dòng)、抑郁明顯等。

　　查體可以發(fā)現甲狀腺腫大，多為兩側對稱(chēng)性腫大，并可觸到數個(gè)結節。結節大小不盡一樣，一般沒(méi)有震顫和血管雜音。眼球突出一般不出現。血清t3、t4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血清t3水平增高，而無(wú)血清t4水平增高。甲狀腺掃描可以發(fā)現多個(gè)熱結節，有的病人既有熱結節亦有冷結節。應注意避免使用毒性結節性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。

　　毒性多結節性甲狀腺腫，又稱(chēng)結節性甲亢、plummer病，是一種在多結節性甲狀腺腫基礎上發(fā)生的甲亢，通常發(fā)生于原來(lái)已有多年多結節性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現甲亢癥狀，較毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病年齡為大。女性發(fā)病率較男性高。本病大多數起病緩慢，病情也較輕，且癥狀部明顯，早期容易誤診或漏診，需要到醫院系統檢查才可診斷明確。

　　甲狀腺結節

　　甲狀腺結節是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。

　　甲狀腺結節在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見(jiàn)到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結節比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結節與多發(fā)結節相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺結節分為良性及惡性?xún)纱箢?lèi)，良性者與絕大多數，惡性者不足1%。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質(zhì)，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。

　　甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質(zhì)以前統稱(chēng)為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現的結節末必都是惡性的。

　　判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學(xué)檢查。病史方面，兒童期出現的結節50%為惡性，發(fā)生于青年男性的單個(gè)結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結節通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個(gè)孤立結節，角摸時(shí)表現不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小，有時(shí)甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為“冷結節”，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確結節性質(zhì)，有經(jīng)驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。

　　高度懷疑惡性疾病者應盡早手術(shù)切除結節。雖然多發(fā)性結節或單個(gè)腺瘤為良性病變，但部分患者會(huì )出現繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，故也主張早期手術(shù)治療。

　　單純性甲狀腺腫特點(diǎn)

　　單純性甲狀腺腫是因為缺碘，或致甲狀腺腫物質(zhì)，或甲狀腺激素合成酶缺陷，或甲狀腺激素相對不足等原因引起甲狀腺代謝性增大，而不伴明顯的甲狀腺功能異常。

　　碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。在缺乏原料“碘”時(shí)，甲狀腺仍需要維持身體正常需要，此時(shí)垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增強，促使甲狀腺工作過(guò)度緊張，因而發(fā)生代償性腫大。這種腫大實(shí)際上是甲狀腺功能不足的現象。高原山區的井水和食物所含碘多不足，因此較多居民患有此病。

　　當身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量激增，亦能引起甲狀腺腫大。由于此種情況下甲狀腺激素需要量的單純性甲狀腺腫增高僅是一時(shí)性的，所以甲狀腺的腫大程度不如缺碘而引起的顯著(zhù)。

　　在非流行地區，部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于甲狀腺激素的生物合成和分泌過(guò)程中某一環(huán)節的障礙。如過(guò)氯酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無(wú)機碘化物。磺胺類(lèi)藥物、硫脲類(lèi)藥物能阻止甲狀腺激素的生物合成，由此引起血液中甲狀腺激素的減少，也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。

　　隱性遺傳的先天性缺陷如過(guò)氧化酶或者蛋白水解酶等缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成的障礙，而引起甲狀腺腫。

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