甲亢合并妊娠常有以下幾種情況

　　(1)甲亢患者受孕的機會(huì )極低，但病情較輕者即使未經(jīng)任何治療，偶爾仍可受孕，導致甲亢合并妊娠。

　　(2)在懷孕前患者已罹患甲亢，并正在接受抗甲狀腺藥物治療，若臨床癥狀消退、甲狀腺功能已基本恢復正常，受孕的機會(huì )較高，懷孕后可導致甲亢復發(fā)或加重。

　　(3)既往有甲亢史，現已痊愈，懷孕后引發(fā)甲亢。

　　(4)既往無(wú)甲亢史，妊娠后才患甲亢。確切地說(shuō)，前兩種情況屬于甲亢合并妊娠，后兩種情況屬于妊娠后甲亢，但無(wú)論是何種情況，妊娠均能加重甲亢的病情，使對疾病的診斷和治療復雜化。

　　正常妊娠時(shí)的某些臨床表現可酷似甲亢，因此常給鑒別診斷帶來(lái)困難：一是正常妊娠時(shí)由于腺垂體有生理性肥大和胎盤(pán)激素分泌，可有類(lèi)似甲亢的高代謝征群表現，如多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、心率增快，有時(shí)甲狀腺也可稍大。妊娠4個(gè)月后，基礎代謝率逐漸增高，最多時(shí)可達到 25％。二是妊娠時(shí)雌激素水平升高，血中甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)也增高，故血清中的TT3，TT4水平相應升高，因此妊娠時(shí)一般不以血清中的TT3和TT4作為診斷甲亢的標準。

　　甲亢合并妊娠的診斷標準如下：①典型的臨床表現：除有高代謝征群外，當患者伴有突眼、甲狀腺明顯腫大，甚至伴血管雜音、體重下降、肌無(wú)力等癥狀時(shí)，支持甲亢的診斷。②血清中的FT3,FT4升高。③超敏TSH：甲亢患者血清中的TSH受到抑制，即使合并妊娠也是如此，超敏TSH檢測常低于0.1mU/L。但有的報告顯示，正常婦女于孕期第8～14周偶可出現TSH輕度抑制，但不低于0.1mU/L。

　　上述3點(diǎn)中，以FT3，FT4和TSH最具價(jià)值。當TSH小于0.1mU/L，伴FT3或FT4升高時(shí)，甲亢的診斷即基本成立。

　　首選藥物治療，因為安全而有效;在不得已的情況下也可手術(shù)治療;禁用131Ⅰ治療。

　　藥物治療

　　①抗甲狀腺藥物。硫脲類(lèi)藥物為首選。雖然此類(lèi)藥物能透過(guò)胎盤(pán)對胎兒產(chǎn)生不良影響，但只要合理使用仍安全而有效。目前多首選丙硫氧嘧啶(PTU)，因為此藥的胎盤(pán)通透性比甲巰咪唑(他巴唑)小。應盡可能采用最小的有效劑量，每天丙硫氧嘧啶(PTU)的劑量不宜大于200mg，因為懷孕3個(gè)月時(shí)胎兒的甲狀腺已能接受TSH的興奮，若有足夠劑量的丙硫氧嘧啶(PTU)聚集在胎兒的甲狀腺，可造成甲狀腺功能不足，繼而引起甲狀腺腫大;前者可影響腦的發(fā)育，后者可造成難產(chǎn)。在病情控制方面，對伴甲亢的孕婦，不必如一般甲亢病人那樣要求將心率、基礎代謝率控制到正常，基本心率在100～110次/min并不會(huì )對分娩有不良影響，FT3和FT4在臨界范圍內即可。妊娠后期仍服用丙硫氧嘧啶(PTU)的孕婦，產(chǎn)后不宜哺乳，因為此類(lèi)藥物可經(jīng)乳汁影響嬰兒。

　　②關(guān)于甲狀腺素。適當補充甲狀腺制劑是十分必要的。但對這一問(wèn)題歷來(lái)意見(jiàn)有分歧，因為外源性甲狀腺激素不易透過(guò)胎盤(pán)，所以合用甲狀腺素并不能保證胎兒不發(fā)生甲狀腺腫和呆小癥。

　　③關(guān)于普萘洛爾。雖有報道稱(chēng)普萘洛爾偶可導致胎兒在宮內發(fā)育遲滯、新生兒低血糖，但一般認為每天30mg以下還是安全的。對于小劑量丙硫氧嘧啶(PTU)不能控制癥狀的孕婦，可適當加用普萘洛爾治療。由于普萘洛爾可增加子宮活動(dòng)、延遲宮頸擴張，故在分娩前慎用。

　　手術(shù)為了避免流產(chǎn)和早產(chǎn)，在孕期的前3個(gè)月和后3個(gè)月均不主張手術(shù)。如果必須手術(shù)，應在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行，如需作術(shù)前碘劑準備則一般不超過(guò)10天。為避免術(shù)后甲減及其他不利影響，可加用干甲狀腺素片。

　　2.新生兒甲亢 患甲亢的孕婦所分娩的新生兒可罹患甲亢，其發(fā)病率約為1％。患兒在出生后1～3個(gè)月常自行緩解。近年的資料表明，新生兒患甲亢的幾率與母親體內TRAb濃度密切相關(guān);但有極少數患兒的母親并無(wú)甲亢史，卻常有陽(yáng)性家族史，此類(lèi)患兒的甲亢一般不能自行緩解。

　　(1)發(fā)病機制：目前認為，新生兒甲亢是由于患Graves病的母親的TRAb經(jīng)胎盤(pán)影響胎兒所致，與TSH無(wú)關(guān)。多項資料表明，有95％以上的患兒，其母親TRAb呈強陽(yáng)性，且患兒甲亢的嚴重程度與母親體內TRAb的濃度呈正比。

　　(2)臨床表現：患兒出生時(shí)體重往往偏低，出生后癥狀即出現，表現為易激動(dòng)、膚色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、食欲特大但體重不增。嚴重的甲狀腺腫大者可有氣管阻塞的表現。病情極重而未經(jīng)妥善治療者。可因心律失常、心衰而死亡。

　　患兒體內的TRAb多呈陽(yáng)性，但由于這些TRAb是從母體所得，且半衰期僅16天左右，因此一般只表現為暫時(shí)的甲狀腺功能亢進(jìn)，于出生第1周癥狀最明顯，持續4～12周后即自行緩解。

　　(3)診斷：對正患甲亢或以往有甲亢史的孕婦,在產(chǎn)后需密切觀(guān)察其嬰兒，尤其是在出生后10天內，對TRAb特別高的孕婦，在分娩前即應警惕新生兒甲亢的發(fā)生，防止患兒因甲狀腺腫而導致窒息或因心律失常而死亡。

　　(4)對癥狀很輕的患兒，可暫時(shí)觀(guān)察，但對較重者則需用藥物治療。一般是同時(shí)用抗甲狀腺藥物和碘;甲硫咪唑(他巴唑)每天0.5～1.0mg/kg，分3次服用;碘/碘化鉀(復方碘溶液)3次/d，每次1滴。如甲狀腺腫大影響呼吸時(shí)，需作緊急氣管切開(kāi)，必要時(shí)可用鎮靜藥。

　　3.兒童甲亢 兒童甲亢占全部甲亢的1％～5％。3歲以下者少見(jiàn)，3～4歲后發(fā)病率逐漸增多，到11～16歲最多。男女比例與Graves病時(shí)的相仿，約為1∶5。兒童甲亢幾乎全部為Graves病，大多有突眼癥，但多為非浸潤性的。其他臨床表現與成人的相仿，但10歲前起病者，可有明顯的生長(cháng)加速和骨骼成熟加快，可能和甲狀腺素促進(jìn)合成的作用有關(guān)。青春期也提早出現，尤其是女孩。

　　對兒童甲亢宜用抗甲狀腺藥物治療，但停藥后復發(fā)率比成人的高，療效也較差;一般不用手術(shù)治療，且放射性碘治療為禁忌證。

　　4.淡漠型甲亢 又稱(chēng)隱匿型或無(wú)力型甲亢，多見(jiàn)于老年，女性較多。此型患者高代謝征群、眼癥、甲狀腺腫均不明顯，往往起病隱襲，表現為神志淡漠、反應遲鈍、嗜睡乏力，消瘦明顯，甚至有惡病質(zhì);皮膚干冷、起皺，可有污穢色的色素沉著(zhù);肌肉瘦弱，常有嚴重的近端性肌病，累及肩部和髖部的肌肉;脈率僅輕度增快或正常，甚少超過(guò)110次/min;心臟往往擴大，少數患者可合并心絞痛甚至心肌梗死，晚期房顫的發(fā)生率頗高。

　　淡漠型甲亢的發(fā)病機制不明，可能是由于甲亢長(cháng)期未得到治療，機體嚴重消耗所致，也可能是老年患者的交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感，或是兒茶酚胺耗竭。

　　實(shí)驗室檢查與普通型甲亢時(shí)相仿，TT3，TT4，FT3和FT4均增高，超敏TSH降低，因此只要能想到淡漠型甲亢，確診一般不難，但此病極易漏診和誤診，多數是被不典型的癥狀所干擾。由于不能及時(shí)診斷和治療，此病較易潛進(jìn)至危象。淡漠型甲亢危象也與普通型甲亢時(shí)的不同，體溫、脈搏可不增加，無(wú)躁狂征象，而最終可出現木僵或昏迷狀態(tài)。

　　治療與普通型甲亢時(shí)相似，其甲狀腺功能較易控制，但此類(lèi)患者由于長(cháng)期消耗且年齡較大，應注重全身支持治療，如補充維生素等。

　　5.T3型甲亢 多數甲亢患者血中的T3和T4都增高，但有少數患者僅有T3增高，T4卻正常，稱(chēng)T3型甲亢。此病由Maclagan于1957年第1次報道。對發(fā)病率的報道不一，占甲亢的3％～20％;有人認為老年患者更易發(fā)生。

　　(1)發(fā)病機制：①臨床發(fā)現，如果對T3型甲亢長(cháng)期不予治療，多數患者最終可演變?yōu)槠胀ㄐ图卓海碩4也升高。此現象提示，T3型甲亢可能是普通型甲亢的前驅表現，因為在甲亢早期T3比T4上升得快而早。②也有部分患者始終不演變?yōu)槠胀ㄐ图卓海錂C制不明，可能與甲狀腺自身合成的T3過(guò)多有關(guān)。③治療過(guò)程中出現的T3型甲亢，大多是由于藥物治療后T4下降早而快。④有人統計，在缺碘地區T3型甲亢的比例明顯偏多，這可能由于合成T3需碘較T4少，且T3的生物活性大。

　　(2)臨床表現：T3型甲亢常見(jiàn)于各類(lèi)甲亢(包括毒性甲狀腺腺瘤、Plummer病、Graves病，甚至甲狀腺癌等)的發(fā)病早期、治程中或復發(fā)早期。臨床表現與普通型者相似，可伴發(fā)眼癥、甲狀腺腫，但癥狀輕微。

　　(3)診斷標準：

　　①具有甲亢的癥狀和體征。

　　②T4、FT4正常或偏低，而T3、FT3升高。

　　③超敏TSH下降或TRH興奮試驗呈低平曲線(xiàn)。

　　(4)與普通型甲亢相同，一般用藥物治療;復發(fā)的幾率比普通型甲亢時(shí)的少。

　　6.T4型甲亢 與T3型甲亢相反，有些患者僅有T4增高，T3卻正常，稱(chēng)T4型甲亢。此病多見(jiàn)于老年或有慢性疾病的患者，最早在1978年提出。

　　T4型甲亢多見(jiàn)于兩種情況：①碘甲亢。約30％的碘甲亢患者，其T3正常，T4卻升高，可能是由于大劑量的碘負荷導致甲狀腺大量合成T3和T4，但實(shí)際上T4的合成及釋放比T3多，因而出現高T4血癥。②甲亢合并慢性并發(fā)癥。此類(lèi)甲亢患者外周血中的T4向T3轉化的能力減弱或喪失，體內的T3只能來(lái)源于甲狀腺的直接合成，故而盡管T4升高，T3卻正常甚至降低。另外，由于5’單碘脫碘酶受抑制，此類(lèi)患者血中的rT3異常升高，當慢性疾病恢復后，rT3即下降，T3則會(huì )上升。須注意，有些長(cháng)期的慢性病人雖然沒(méi)有甲亢，但病程中可偶有T4升高的現象，需與T4型甲亢鑒別，可根據TSH的水平加以判斷。

　　甲亢突眼是我們在生活中經(jīng)常見(jiàn)到的一種眼部的疾病了，這種疾病嚴重的危害了患者眼睛的健康，會(huì )給患者的日常生活帶來(lái)很大的傷害，我們在生活中盡量保護自己的眼睛，以免患上甲亢突眼的疾病，下面，我們一起來(lái)看看甲亢突眼常見(jiàn)癥狀有哪些吧

　　1、視力下降：甲亢性突眼的患者眼部特征比較明顯，其癥狀主要表現為患者眼部會(huì )感覺(jué)有明顯的異物感，眼睛干澀脹痛，迎風(fēng)流淚，怕見(jiàn)光，視野范圍縮小，視力有明顯的下降。

　　2、眼瞼與眼球的運動(dòng)交錯：甲亢性突眼的患者可分良性和惡性?xún)煞N類(lèi)型，患者眼珠突出較嚴重時(shí)其癥狀表現為眨眼較少，眼裂增寬，眼球外露嚴重，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起，向下看時(shí)上眼臉不能隨眼球下落，或上眼臉與眼球下落不同步。當患者在出現上述癥狀后一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免病情惡化帶來(lái)嚴重的影響。

　　3、眼球活動(dòng)受限：病情嚴重的患者眼球活動(dòng)會(huì )受到一定程度的限制，不能閉合，長(cháng)時(shí)間暴露在外面會(huì )導致角膜潰瘍，甲亢性突眼的危害嚴重者可導致患者出現失明的癥狀。患者在出現眼部不適癥狀后應該及時(shí)去醫院檢查，以防產(chǎn)生嚴重的后果，危害患者一生。

　　通過(guò)上面介紹的甲亢突眼的癥狀，我們都對甲亢突眼有了新的認識，在發(fā)現了以上的癥狀的時(shí)候，要及時(shí)的到醫院做檢查，以免給自己的健康帶來(lái)傷害，我們只要及時(shí)的治療，合理的飲食的話(huà)，甲亢突眼一定會(huì )很快就康復的，祝大家身體健康。

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