何謂亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）？

　　亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減，SCH）是指血清促甲狀腺激素（TSH）高于正常上限，而總甲狀腺素（T4）及游離T4水平正常的疾病狀態(tài)，分型為輕度SCH（正常上限＜TSH≤10.0mIU/L＝和重度SCH（TSH＞10.0mIU/L）。對于妊娠女性來(lái)說(shuō)，需應用妊娠特異的參考范圍判斷甲狀腺功能狀態(tài)。

　　每年有2%-4%的SCH患者發(fā)展為臨床甲減，疾病發(fā)展與TSH初始水平、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平及潛在疾病有關(guān)。

　　如何診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）？

　　TSH存在晝夜差異性。研究表明，SCH患者的TSH平均值上午（5.83mIU/I）高于下午（3.79mIU/I），其晝夜差異性可達到73%，下午進(jìn)行取血檢查時(shí)，約50%病例不能被診斷出SCH。

　　有研究表明，年齡越大，TSH水平升高的比例越多，因此，TSH的正常范圍有年齡特異性。

　　有患者的TSH會(huì )有正常化的趨勢，多見(jiàn)于抗甲狀腺抗體陰性、TSH水平低于4~8mIU/L的患者及疾病診斷后的最初兩年內。

　　所以，在做SCH的診斷時(shí)，應該在首次檢查之后的1~3個(gè)月內復查T(mén)SH值。

　　影響SCH治療與否的因素有些？

　　進(jìn)行治療需要權衡兩類(lèi)因素：一、評估SCH給患者帶來(lái)的不良影響；二，評估治療的益處；同時(shí)需注意避免醫源性甲亢。

　　SCH的不良影響

　　報道SCH給機體帶來(lái)的不良影響包括心血管疾病、認知功能改變、死亡風(fēng)險以及妊娠不良結局。部分研究表明，SCH與這些風(fēng)險升高相關(guān)，部分表明，SCH患者與非SCH患者風(fēng)險無(wú)差異，其原因與入選人群、初始TSH水平及研究設計的差異有關(guān)。SCH在TSH＞10.0mIU/L，年齡小于65-70歲的患者中可引起心血管的不良事件。其致妊娠不良后果風(fēng)險顯著(zhù)升高的試驗結果比較確切。

　　治療的益處

　　SCH治療主要為甲狀腺激素替代療法，研究可知，替代治療對甲減相關(guān)癥狀及QoL改善不顯著(zhù)、在中年而非老年人的研究中可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險、雖然目前研究證實(shí)替代治療可降低SCH血脂水平和其他心血管疾病危險因素，但無(wú)直接證據表明替代治療可改善心血管的終點(diǎn)事件；研究顯示，甲狀腺激素替代治療在改善SCH患者味覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)功能、改善慢性腎臟病的腎功能方面有一定效果。

　　醫源性甲亢的潛在可能

　　研究報道，9.6%接受L-T4替代治療的患者可發(fā)生醫源性甲亢，其女性較男性發(fā)生的風(fēng)險更高。

　　如何確定SCH患者的治療方案目標？

　　對TSH≥10mIU/I的SCH患者進(jìn)行治療，以預防SCH向臨床型甲減的進(jìn)展。

　　TSH水平在4.5-10mIU/I之間的患者，應根據患者個(gè)體情況進(jìn)行分析，并向患者講明治療與不治療存在的危害健康的危險。

　　TSH水平在7.0-9.9mIU/I之間的患者，如果患者年齡＜65-70歲，建議進(jìn)行甲狀腺激素替代治療；如果患者年齡＞65-70歲，建議僅在他們出現確定的甲減癥狀時(shí)再予以治療。

　　TSH水平高于正常值上限但＜6.9mIU/I的患者，患者年齡＜65-70歲如患者有甲減癥狀，或TPOAb陽(yáng)性或甲狀腺腫時(shí)可考慮進(jìn)行治療；患者年齡＞65-70歲，考慮到療效的不確定性和過(guò)度治療可能帶來(lái)心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險，建議不予治療。

　　SCH治療目標，因年齡段及自身高危因素而定。對于中青年患者，治療目標應為T(mén)SH降至0.5-2.5mIU/I；對于年齡小于65-70歲的患者，不管其基線(xiàn)TSH值如何，其治療目標值均為3-6mIU/I；對于65-70歲及以上的患者以及有潛在心血管疾病風(fēng)險的患者，甲狀腺素的初始計量一般在25-50μg/d。