鼻炎為什么要選擇夏季治療

　　對于鼻炎患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很好的治療時(shí)機。過(guò)敏性鼻炎和哮喘、支氣管炎等疾病以寒、虛為特點(diǎn)，均屬冬季好發(fā)或冬季加重的疾病。冬天陰盛陽(yáng)衰，人的體質(zhì)也就處于低潮狀態(tài)，接受外界治療的能力相對緩慢、遲弱。而夏天最宜接受外界治療，縮短康復時(shí)間，其療效往往事半功倍。利用“冬病”在夏季有所緩解的時(shí)機，對其進(jìn)行辨證治療，這更容易恢復健康。諸如過(guò)敏性鼻炎在冬季的病情會(huì )加重，其治療首先是考慮緩解流鼻涕、連續打噴嚏等嚴重癥狀，而對病根的治療則在其后。夏天，過(guò)敏性鼻炎的病情較冬季則緩，更有利于治療和康復，防止舊病到了冬季再復發(fā)或加重。

　　不同鼻炎的診斷和檢查

　　1.萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）

　　是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥,其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者,稱(chēng)臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見(jiàn)病因

　　病因目前仍然不明。學(xué)說(shuō)甚多，可歸納為兩類(lèi)：

　　（一）原發(fā)性：認為是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類(lèi)及脂溶性維生素，或與營(yíng)養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān)；亦可能與內分泌失調有一定關(guān)系，因多發(fā)于女青年，并在月經(jīng)期癥狀加重。近年來(lái)隨著(zhù)免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。

　　（二）繼發(fā)性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過(guò)多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、麻風(fēng)、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長(cháng)期膿涕刺激，發(fā)生纖維結締組織過(guò)度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營(yíng)養障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長(cháng)期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類(lèi)白喉桿菌感染。現認為這些細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

　　癥狀

　　（一）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

　　（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過(guò)亦不易覺(jué)察，而誤認為鼻塞。

　　（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。

　　（四）嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)多減退或消失。這是由于嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

　　（五）呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長(cháng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱(chēng)臭鼻癥。

　　（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。

　　檢查

　　（一）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見(jiàn)下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。

　　（二）鼻腔內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見(jiàn)鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無(wú)惡臭氣味。

　　（三）如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。

　　應注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。

　　診斷

　　應與鼻腔結核、梅毒、麻風(fēng)及乾酪鼻炎相鑒別。

　　并發(fā)癥

　　1、改善生活、工作環(huán)境。經(jīng)常接觸粉塵及化學(xué)氣體的工作人員應戴口罩。

　　2、本病患者，宜長(cháng)期戴用口罩。夏天更可用水濕潤后戴，隨干隨即加濕。

　　3、冬天烤火，火爐上放上水壺，不加壺蓋，讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤空氣。

　　4、禁用麻黃堿液、滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。

　　5、忌煙、酒及辛辣食物

　　2.慢性肥厚性鼻炎

　　多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái),以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。

　　病因

　　一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái).粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺蛯恿⒎缴掀ぃ衬は聦佑伤[繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。

　　癥狀

　　（一）鼻塞較重，多為持續性、常張口呼吸，嗅覺(jué)多減退。

　　（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

　　（三）當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱(chēng)篩前神經(jīng)痛，又稱(chēng)篩前神經(jīng)綜合征。

　　檢查

　　①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。

　　②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感。

　　③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯。

　　診斷

　　慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎，兩者病因基本相同，臨床癥狀十分相似，通常后者系由前者發(fā)展演變而來(lái)。因此，在臨床上，患者病期可能表現為前者，也可能表現為后者，或處于兩者之間的過(guò)渡時(shí)期，給臨床鑒別診斷帶來(lái)困惑。現將兩者鑒別要點(diǎn)歸納如下：

　　(1)病變特點(diǎn):慢性單純性鼻炎是以鼻粘膜腫脹、分泌物增多為特點(diǎn)的可逆性粘膜慢性炎癥。慢性肥厚性鼻炎則是以鼻粘膜、粘膜下，甚至鼻甲骨質(zhì)增生肥厚為特征的不可逆性病變。

　　(2)臨床癥狀特點(diǎn):慢性單純性鼻炎主要癥狀為間歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要為粘液性。而慢性肥厚性鼻炎則鼻塞程度較前者為重，呈持續性，并有較明顯的閉塞性鼻音及程度不同的嗅覺(jué)減退;鼻涕雖不太多，可呈粘液或粘膿性，但不易擤出。兩者臨床癥狀并不絕對如上所述，有時(shí)可介于兩者之間，或兼而有之。如單純型有時(shí)也可出現持續性鼻塞，繼發(fā)感染時(shí)，可有粘膿性分泌物出現等。

　　(3)鼻腔檢查所呈現的特點(diǎn):慢性單純性鼻炎，鼻粘膜呈暗紅色，粘膜表面光滑、濕潤、腫脹，以棉簽或探針觸壓鼻甲組織時(shí)，感覺(jué)柔軟而有彈性，觸壓時(shí)局部凹陷，停止觸壓時(shí)，則凹陷部位立即復原;與此相反，觸壓慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲組織時(shí)，則呈硬實(shí)感，不易出現凹陷，或出現凹陷后不易恢復原狀;鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈結節狀或桑堪狀，色澤為淡紅、紫紅或蒼白。

　　(4)對血管收縮劑的反應:前者由于病變僅僅是由于血管擴張、粘膜炎性腫脹而無(wú)增生性變化，因而對收縮劑反應良好，一經(jīng)使用，粘膜腫脹很快減輕，癥狀有所改善;而后者因有組織增生肥厚性改變，對血管收縮劑反應不佳，癥狀改善程度亦差。

　　3.急性鼻炎

　　是鼻腔粘膜的急性炎性疾病,也就是平時(shí)稱(chēng)的“傷風(fēng)”、“感冒”反復鼻炎急性發(fā)作也就是經(jīng)常感冒后會(huì )引起慢性鼻炎。所以預防和治療慢性鼻炎必須注意經(jīng)常預防感冒

　　病因

　　致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠狀病毒(coronaviruses)為主。當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí)，即可引起病毒侵入機體、生長(cháng)繁殖而發(fā)病。同時(shí)存在于病人鼻部和咽部的致病菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。

　　常見(jiàn)的誘因有全身因素，如受涼、過(guò)勞、營(yíng)養不良、煙酒過(guò)度、內分泌失調(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝、腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過(guò)程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

　　癥狀

　　（一）初期（前驅期）：約1~2天，多表現為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。診斷和鑒別急性鼻炎應與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開(kāi)始，常先有急性鼻炎的癥狀出現，有“急性傳染性鼻炎”之稱(chēng)，應予以注意。亦須與變應性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時(shí)，切忌用力擤鼻，以免炎癥擴展引起中耳炎或鼻竇炎。

　　（二）急性期（濕期）：約2-7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說(shuō)話(huà)呈閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內充滿(mǎn)粘液性或粘膿性分泌物，可轉為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。

　　（三）末期（恢復期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數日后可自愈。并發(fā)癥炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。

　　檢查

　　鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲腫大，鼻腔狹窄，總鼻道鼻底可見(jiàn)分泌物，早期漿液性，后轉為粘液性，合并感染者為粘液膿性。

　　診斷

　　1.流感傳染性強，短期內在同一地區有大量人群發(fā)病。全身癥狀重，如高熱，寒戰，頭痛，全身肌肉酸痛等。

　　2.變應性鼻炎無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。局部癥狀為發(fā)作性。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細胞學(xué)檢查，皮膚試驗，激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。

　　3.血管運動(dòng)性鼻炎癥狀與變應性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

　　4.急性傳染病許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類(lèi)似急性鼻炎的癥狀，如麻疹，猩紅熱，百日咳等，通過(guò)詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀(guān)察可鑒別之。

　　4.過(guò)敏性鼻炎

　　變態(tài)反應性鼻炎簡(jiǎn)稱(chēng)變應性鼻炎,一般又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應，也是呼吸道變態(tài)反應常見(jiàn)的表現形式,有時(shí)和支氣管哮喘同時(shí)存在。本病發(fā)病率在近20年有顯著(zhù)增加趨熱，在發(fā)達國家尤為如此,發(fā)病年齡以青壯年為主，但現在發(fā)現兒童患者也較常見(jiàn)。雖然發(fā)病率在性別上無(wú)顯著(zhù)差異,但女性激素可加重變態(tài)反應。

　　病因

　　本病發(fā)病有下列三種因素：

　　（一）遺傳因素

　　有變態(tài)反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱(chēng)此患者為特應性個(gè)體，其體內產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現，孿生與普通人群中的發(fā)病率無(wú)顯著(zhù)差異。

　　（二）鼻粘膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。現已證實(shí)，變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高于正常人，且有較強釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

　　（三）抗原物質(zhì)

　　刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應原。該變應原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態(tài)反應。引起本病的變應原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性?xún)纱箢?lèi)：

　　1.吸入性變應原

　　通過(guò)呼吸吸入鼻腔。此類(lèi)變應原多懸浮于空氣中。

　　（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強并借助風(fēng)來(lái)傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹(shù)和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹(shù)花粉為主；我國幅員廣闊，各地區致敏花粉不盡一致，北方地區以野生蒿類(lèi)花粉為主，不過(guò)在大江南北均發(fā)現豚草，應引起重視。近年有人認為，隨著(zhù)工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結構發(fā)生變異，使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發(fā)病率顯著(zhù)上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類(lèi)和含量均有顯著(zhù)季節性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　　（2）真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數量有時(shí)高于花粉，農村高于城市。最常見(jiàn)的真菌種類(lèi)是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria）、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著(zhù)季節性，其孢子在空氣中數量高峰多在夏季。室內高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長(cháng)。室內觀(guān)賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長(cháng)場(chǎng)所。

　　（3）屋塵螨屬節肢動(dòng)物門(mén)蜘蛛綱。成蟲(chóng)大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。

　　（4）動(dòng)物皮屑動(dòng)物皮屑是最強的變應原之一。對易感個(gè)體若長(cháng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應的動(dòng)物皮屑主要來(lái)自與人接觸密切的動(dòng)物，如家養寵物（觀(guān)賞狗、貓）、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實(shí)驗技師，每與實(shí)驗動(dòng)物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。

　　（5）羽毛家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養觀(guān)賞鳥(niǎo)脫落的羽毛，皆可為變應原。

　　（6）室內塵土是引起常年性鼻炎的常見(jiàn)變應原物質(zhì)之一。其構成相當復雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性等多類(lèi)物質(zhì)。

　　2.食入性變應原

　　指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質(zhì)。期作用于鼻粘膜的方式十分復雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應原。變態(tài)反應性鼻炎的發(fā)病機制實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應。變應原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細胞處理，刺激B淋巴細胞變?yōu)闈{細胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體。現已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來(lái)自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達鼻粘膜，以其Fc段附著(zhù)于鼻粘膜中肥大細胞、嗜堿粒細胞的細胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當變應原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結果使肥大細胞和嗜堿細胞細胞膜結構發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸細胞趨化因子、前裂腺素類(lèi)、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過(guò)它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細胞浸潤（以嗜酸細胞為主），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強等。上述病理變化即可導致相應的臨床癥狀和體征。

　　癥狀

　　變應性鼻炎具有鼻粘膜反應性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻粘膜反應性增高并不一定都是變應性鼻炎。只有根據病史及各項檢查結果的綜合分析，方能得出正確診斷。

　　(一)非特異性診斷

　　非特異性診斷就是通過(guò)對病史和一般檢查結果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應性。

　　1.病史

　　病史是診斷變態(tài)反應性鼻炎的一個(gè)重要根據。收集病史時(shí)不應只偏重于癥狀的詢(xún)問(wèn)，而要特別注意發(fā)病有無(wú)季節性，有無(wú)明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養寵物、鳥(niǎo)，室內放置過(guò)多觀(guān)賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應等。通過(guò)病史詳細詢(xún)問(wèn)及與患者簡(jiǎn)短的討論，有近半數的患者可以作出變應性鼻炎的印象診斷。

　　(一)季節性鼻炎

　　主要由花粉引起，故又稱(chēng)花粉癥。也有稱(chēng)枯草熱，但與夏季枯草無(wú)緣，也無(wú)發(fā)熱，實(shí)為誤稱(chēng)。

　　發(fā)病有顯著(zhù)季節性是季節性鼻炎的臨床特點(diǎn)。患者每到花粉播散季節便開(kāi)始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見(jiàn)的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續數個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過(guò)，多數病人不治而愈。患者在第一年發(fā)病時(shí)常誤認為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開(kāi)始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時(shí)，由于植物種類(lèi)的差異可不發(fā)病，但過(guò)若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發(fā)病。

　　(二)常年性變態(tài)反應性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應原引起，如室內塵土、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛等，發(fā)病無(wú)季節性，但對真菌過(guò)敏者可有季節性加重。患者常年發(fā)病，癥狀與季節性鼻炎相同，但總的程度不如季節性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無(wú)，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

　　鼻鏡檢查鼻粘膜外觀(guān)在常年性鼻炎無(wú)特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍。但在季節性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。

　　鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對1%麻黃素反應較弱。

　　預防

　　保健過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過(guò)敏性的物質(zhì)，即過(guò)敏原，(如何知道你對何種物質(zhì)過(guò)敏?)并盡量避免它。

　　當癥狀主要發(fā)生在戶(hù)外：應盡可能限制戶(hù)外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。

　　當癥狀主要發(fā)生在室內：可以注意以下幾點(diǎn)：

　　1、注意生活細節;

　　2、控制室內霉菌和霉變的發(fā)生;

　　3、徹底殺滅蟑螂等害蟲(chóng);

　　4、遠離寵物。

　　常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　1.鼻衄多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見(jiàn)。以往認為由劇烈噴嚏所致，現推測與肥大細胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。

　　2.變態(tài)反應性鼻竇炎因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應性鼻竇炎。主要表現為頭痛、頭暈。如繼發(fā)感染，可出現膿涕，但癥狀加重。

　　3.咽喉炎由于長(cháng)期鼻塞反復發(fā)作，患者經(jīng)常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。

　　4.支氣管哮喘可與變性鼻炎同時(shí)存在。一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。

　　5.滲出性中耳炎鼻變態(tài)反應可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應原物質(zhì)借該管進(jìn)入中耳，即可導致滲出性中耳炎。

　　5.鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）

　　是指鼻中隔偏離中線(xiàn)且引起臨床癥狀的一種鼻內畸型,事實(shí)上大多數人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：①偏曲的程度和形式,如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區；②鼻甲骨氣化程度；③梨狀孔外側緣骨質(zhì)或鼻瓣區軟骨有否畸形等

　　病因

　　1.外傷外傷是引起鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的原因。當外傷發(fā)生鼻骨骨折時(shí)，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復位，可遺留中隔偏曲。嬰兒出生時(shí)產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗挾持不當，也可致中隔軟骨偏曲、脫位。Gray在2095例正常分娩中發(fā)現鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后階段時(shí)間延續15分鐘以上，鼻中隔偏曲損傷率可達13%，并認為1/3的鼻中隔脫位發(fā)生于胎頭在骨盆內旋轉時(shí)。Sooknumlun（1986）報告，在201例新生兒中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。

　　2.小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久可致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使中隔呈偏曲狀態(tài)。

　　3.鼻中隔各部發(fā)育生長(cháng)速度不一以至畸形，畸形易于發(fā)生在各部接合處。

　　癥狀

　　一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結節相鑒別。后者發(fā)生于中隔離位近中鼻甲處，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。中隔結節的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關(guān)。另一罕見(jiàn)者為鼻中隔梅毒瘤，其質(zhì)地中亦較硬，但該處粘膜明顯充血。

　　視偏曲程度和位置，可有下列癥狀：

　　1.鼻塞這是鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續性鼻塞，如一側偏曲為單側鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲則為雙側鼻塞。

　　2.鼻衄

　　偏曲的突起處粘膜薄脆，受吸入的氣流刺激，日久可發(fā)生刺激性炎癥而致鼻出血。此類(lèi)出血多為少量，偏曲的位置多在中隔的前部。

　　3.反射性頭痛

　　如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側頭痛，也可成為鼻部神經(jīng)痛原因之一。鼻內滴用血管收縮劑或鼻粘膜表面麻醉后，頭痛可減輕或消失。

　　4.臨近結構受累癥狀

　　若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過(guò)度、粘膜肥厚，皆可妨礙開(kāi)口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎并產(chǎn)生各種癥狀。

　　晚近Low（1993）通過(guò)對40例鼻中隔偏曲引起鼻塞的患者進(jìn)行鼓室壓力測定，發(fā)現鼻塞側中耳壓力顯著(zhù)下降，中隔偏曲矯正后則中耳壓力上升，在臨床上患者常表現為單側耳悶或聽(tīng)力下降。

　　5.血管運動(dòng)性鼻炎癥狀加重

　　若將偏曲部分矯正，則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱(chēng)“結構性鼻炎”。

　　檢查

　　前鼻鏡檢查一般皆可發(fā)現偏曲的類(lèi)型和程度，但對中隔后部偏曲常須仔細檢查無(wú)能發(fā)現。

　　中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側的“C”型，也有偏向兩側的“S”型，依其形態(tài)有嵴突（半圓形突出）和矩狀突（尖銳突起）兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位，有時(shí)可突于鼻前庭。

　　中隔高位偏曲時(shí)的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側鼻腔大小相差明顯。一側鼻腔明顯狹窄者，對側鼻甲常有“代償性肥大”。

　　檢查

　　鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或后段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，后者柔軟，且易壓成小凹。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻中隔偏曲的各種類(lèi)型，按偏曲形態(tài)分類(lèi)，有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類(lèi)，則有高位、低位、前段、后段之別。

　　診斷

　　一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結節相鑒別。后者發(fā)生于中隔離位近中鼻甲處，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。中隔結節的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關(guān)。另一罕見(jiàn)者為鼻中隔梅毒瘤，其質(zhì)地中亦較硬，但該處粘膜明顯充血。

　　預防

　　1、預防重點(diǎn)主要是防止鼻部外來(lái)?yè)p傷。

　　2、矯形手術(shù)后鼻腔粘塞物可于術(shù)后24－48小時(shí)內抽除。可先抽右側，翌日再抽另一側。

　　3、由于鼻內手術(shù)后粘膜反應較明顯，抽去紗條后，鼻內可薄薄地涂擦黃連膏。

　　4、若切口愈合良好，術(shù)后5天可除盡填塞物。

　　并發(fā)癥

　　1.鼻中隔穿孔

　　①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時(shí)，因動(dòng)作粗暴，使其雙側于對稱(chēng)部位破裂。

　　②鼻粘膜有感染性炎癥時(shí)，即使單側撕裂也可導致穿孔。

　　③鼻中隔兩側軟組織分離不充分時(shí)，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織，若雙側撕裂，可將取出的軟骨片置于兩側裂口間，用一“U”型塑料片放于雙側破裂處表面，借以起保護作用，然后兩側以均勻壓力填入凡士林油紗條，最后小心抽出塑料片。

　　2.鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現鼻中隔兩側均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。

　　3.鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時(shí)機選擇不當，在鼻內感染期或有較多膿性分泌物時(shí)，皆可造成自切口處的感染。

　　4.鼻梁下塌多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時(shí)鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時(shí)妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類(lèi)畸形。

　　5.顱內并發(fā)癥少見(jiàn)。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內感染機會(huì )增多。

　　6.鼻炎

　　鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

　　病因

　　1.病毒感染

　　病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，其次是通過(guò)被污染體或食物進(jìn)入機體。

　　2.遺傳因素

　　有變態(tài)反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱(chēng)此患者為特應性個(gè)體，其體內產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現，孿生與普通人群中的發(fā)病率無(wú)顯著(zhù)差異。

　　3.鼻黏膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。現已證實(shí)，變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高于正常人，且有較強釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

　　4.抗原物質(zhì)

　　刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應原。該變應原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻黏膜，便與相應的IgE結合而引起變態(tài)反應。引起本病的變應原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性?xún)纱箢?lèi)。

　　（1）吸入性變應原①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強，并借助風(fēng)來(lái)傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區具有變應原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。③屋塵螨屬節肢動(dòng)物門(mén)蜘蛛綱。成蟲(chóng)大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。④動(dòng)物皮屑動(dòng)物皮屑是最強的變應原之一。對易感個(gè)體，若長(cháng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。⑤室內塵土是引起常年性鼻炎的常見(jiàn)變應原之一。

　　（2）食入性變應原指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質(zhì)。其作用于鼻黏膜的方式十分復雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應原。

　　臨床表現

　　1.癥狀

　　（1）鼻塞鼻塞特點(diǎn)為間歇性。在白天、天熱、勞動(dòng)或運動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性。如側臥時(shí)，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺(jué)減退、頭痛、頭昏、說(shuō)話(huà)呈閉塞性鼻音等癥狀。

　　（2）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發(fā)性感染后出現。

　　（3）嗅覺(jué)下降多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺(jué)區域；二為嗅區黏膜受慢性炎癥長(cháng)期刺激，嗅覺(jué)功能減退或消失。

　　（4）頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。

　　（5）全身表現多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

　　2.鼻炎的種類(lèi)

　　鼻炎癥狀有很多種，依據鼻炎的種類(lèi)不同，鼻炎癥狀也有所不同：

　　（1）慢性鼻炎長(cháng)期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學(xué)習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現咳嗽、多痰。

　　（2）急性鼻炎①初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感，鼻內發(fā)癢，頻發(fā)噴嚏。②急性期2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

　　（3）藥物性鼻炎長(cháng)期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術(shù)，導致鼻腔持續性鼻塞，時(shí)常流鼻血。

　　（4）萎縮性鼻炎呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出干痂時(shí)，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。

　　天氣轉涼后，有些病人早上起床后連續打噴嚏、流鼻水，溫差大時(shí)鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點(diǎn)感冒藥，導致病情日益加重。

　　檢查

　　1.前鼻鏡檢查

　　鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒裕つ撔曰蚰撔浴?/p>

　　2.X線(xiàn)鼻淚管造影

　　明確有無(wú)并發(fā)鼻竇感染。

　　3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。

　　4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。

　　5.必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養、分離與鑒定。

　　診斷

　　根據鼻塞為交替性和間歇性的特點(diǎn)，結合臨床檢查，診斷不難。

　　鑒別診斷

　　1.肥厚性鼻炎

　　持續性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺(jué)減退。

　　2.過(guò)敏性鼻炎

　　鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發(fā)等癥。

　　3.血管運動(dòng)性鼻炎

　　癥狀與變異性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

　　4.流感

　　全身癥狀重，如高熱、寒顫、頭痛、全身關(guān)節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

　　5.急性傳染病

　　一些呼吸道急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現急性鼻炎癥狀。這些疾病除有急性鼻炎表現外，尚有其本身疾病的表現，且全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過(guò)詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀(guān)察可鑒別之。

　　6.鼻白喉

　　兒童患者要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。

　　并發(fā)癥

　　1.急性鼻竇炎

　　鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇內蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見(jiàn)。

　　2.急性中耳炎

　　感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致。

　　3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎

　　感染經(jīng)鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。

　　4.鼻前庭炎

　　感染向前直接蔓延。

　　5.其他感染

　　經(jīng)鼻淚管擴散，尚可引起眼部并發(fā)癥，如結膜炎、淚囊炎等。

　　7.鼻息肉

　　是鼻部常見(jiàn)疾病,也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長(cháng)期炎性反應引起組織水腫的結果。鼻息肉多來(lái)源于中鼻道竇口,鼻道復合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉,由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

　　病因

　　引起本病的病因仍不清楚。現多認為上呼吸道慢性感染、變態(tài)反應，是引起鼻息肉的主要原因。

　　一.慢性感染W(wǎng)oakes（1885）最早提出篩竇反復感染使粘膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導致篩竇息肉，至今仍有許多人同意這一觀(guān)點(diǎn)。因為在感染性炎癥過(guò)程中釋放出的細菌毒素和炎性介質(zhì)，可使粘膜內淋巴引流不暢，靜脈瘀血，小血管擴張，滲出增加，粘膜水腫，現時(shí)毒素也引起支配血管的神經(jīng)末梢受損而使血管進(jìn)一步擴張，加重滲出。長(cháng)期存在水腫的粘膜，屏障作用減弱，又可產(chǎn)生反復感染性炎性反應，粘膜水腫又進(jìn)一步加重，最后促使息肉形成。Stierna（1991）最近證實(shí)，封閉動(dòng)物上頜竇竇口，然后向竇內引起致病菌，結果發(fā)現竇內粘膜有息肉生成。此外，在某些先天性呼吸粘膜異常（如囊性纖維化、不動(dòng)纖毛綜合征）所致的反復呼吸道感染病人中，也常有鼻息肉的發(fā)生。在這類(lèi)鼻息肉組織中可見(jiàn)較多嗜中性粒細胞，但臨床觀(guān)察應用抗生素治療鼻息肉收效甚微。盡管X線(xiàn)平片顯示鼻息肉病人多有鼻竇粘膜增厚的“鼻竇炎”征象，但鼻竇灌洗液中很少見(jiàn)有膿細胞和細菌（Dawes等1989）。因此認為感染可能促進(jìn)息肉生長(cháng)，但不是息肉發(fā)生的必備條件。

　　二.變態(tài)反應Kern和Schenck（1933）基于臨床統計資料分析認為，鼻息肉是變態(tài)反應的結果。因為他們發(fā)現在哮喘、枯草熱（季節性鼻炎）等呼吸道變態(tài)反應性疾病中，鼻息肉有較高的發(fā)病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺膿腫，支氣管擴張和肺結核）則極少見(jiàn)。后來(lái)的許多研究都支持這一觀(guān)點(diǎn)，主要根據是：

　　①鼻息肉組織含有高水平組胺（Bumsted，1979；董震1983）；

　　②鼻息肉組織內有大量嗜酸細胞浸潤和脫顆粒肥大細胞（Friedman,1989;Drake-Lee等，1984、1987）；

　　③鼻肉組織中有IgE生成細胞，息肉液體中IgE水平高于血清（Drakee-Lee，1984）；

　　④以特異性變應原激發(fā)鼻息肉組織，可使其釋放與IgE介導的變態(tài)反應相同的化學(xué)介質(zhì)（Kaliner等，1973）；

　　⑤與鼻粘膜相比，鼻息肉組織中花生四烯酸代謝明顯增高，使產(chǎn)生大量白細胞三烯、炎性細胞趨化因子等（Jung,1987）。上述事實(shí)提示，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導的變態(tài)反應，釋放大量的組織胺、白細胞三烯和炎性細胞趨化因子，這些化學(xué)介質(zhì)可使局部血管擴張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細胞浸潤，嗜酸細胞又可釋放主要堿性蛋白（MBP）等細胞毒物質(zhì)，使小血管壁神經(jīng)末梢破壞，更有利于小血管擴張，滲出增加。這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應，很難用常規變應原皮膚試驗或血清學(xué)試驗查出來(lái)，因為特異性IgE主要存在于息肉囊液內（Jones等，1987；Frenkiel等，1985）。

　　董震（1983）曾發(fā)現部分鼻息肉患者血清中IgG免疫復合物水平與息肉液體IgG含量呈正相關(guān)，但此類(lèi)患者息肉液體IgG含量相對較低。小川（1986）和Small（1986）發(fā)現息肉液體中有高水平IgE免疫復合物。據此推測Ⅲ型變態(tài)反應（免疫復合物型）可能是鼻息肉的形成機制之一，但Jankowski（1989）通過(guò)免疫熒光法并未發(fā)現息肉組織中小血管周?chē)蜕掀扔忻庖邚秃衔锍林?zhù)。

　　另有一些學(xué)者根據大樣本的臨床資料和實(shí)驗室分析，對鼻息肉形成過(guò)程中變態(tài)反應的作用持有異義。Caplin等（1971）的3000名特異性個(gè)體中，鼻息肉發(fā)生率為0.5%。Settipane等（1977）在6037名哮喘和鼻炎患者中發(fā)現，變應原皮膚試驗陽(yáng)性者，鼻息肉發(fā)病率為5%，而皮試陰性者發(fā)病率為12%。Drake-lee(1984)調查劍橋Addenbrooke醫院近兩年連續入院的200名鼻息肉患者，結果未發(fā)現患者的病史特點(diǎn)、變應原皮試及血清IgE檢查等方面與變態(tài)反應有關(guān)。此外，易患變態(tài)反應疾病的兒童患者，極少有鼻息肉的發(fā)生。Jan-Kowski等（1989）用免疫組織化學(xué)方法雖發(fā)現息肉組織中有大量嗜酸細胞浸潤，卻未能證實(shí)與變態(tài)反應有何關(guān)系，息肉組織內IgE生成細胞極少。因此他認為，只有開(kāi)清嗜酸細胞在息肉組織中的浸潤機制，才能了解鼻息肉形成的原因。

　　趙秀杰等（1995）運用免疫組織化學(xué)方法在鼻息肉組織內發(fā)現大量雌二醇受體陽(yáng)性細胞，且與肥大細胞的數量和分布相關(guān)，但與性別無(wú)關(guān)。已知雌二醇可增強肥大細胞釋放組織胺的能力，故雌二醇受體陽(yáng)性細胞的存在，提示了雌二醇對息肉的形成可能有一定作用。

　　Petruson等（1988）發(fā)現鼻息肉組織內含有高濃度的胰島素樣生長(cháng)因子Ⅰ（IGF-I）。據此推測在封閉的鼻竇內，由于竇粘膜感染性或變態(tài)反應性炎性反應的刺激，使粘膜內的巨噬細胞釋放IGF-I并積蓄在粘膜內，可長(cháng)時(shí)間刺激粘膜增殖。當增殖的粘膜充滿(mǎn)竇腔時(shí)，便從竇口突入鼻腔。這種長(cháng)期存在的生長(cháng)性刺激與局部炎性反應是導致息肉形成的重要因素。

　　綜上所述，鼻息肉是多種因素作用的結果。起主要作用的因素可因條件而異，但都引起局部粘膜的炎性反應。嗜酸細胞浸潤和脫顆粒肥大細胞、組織極度水腫，構成了鼻息肉的病理學(xué)基礎。

　　癥狀

　　如病史長(cháng)，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側鼻背隆起，即所謂“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內可見(jiàn)息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內。Johansen等（1993）提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達到下鼻甲上緣者記1分；引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分；引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達下鼻甲下緣以下者記3分。

　　鼻息肉由高度水腫的鼻粘膜構成。上皮為假復層柱纖毛上皮，也有部分上皮化生為鱗狀上皮，系長(cháng)期外界刺激所致。上皮下為水腫的疏松結締組織，其間有浸潤的炎性細胞，包括漿細胞、嗜中性細胞、嗜酸細胞和淋巴細胞等。其中嗜酸細胞浸潤是鼻息肉組織學(xué)的一個(gè)明顯特點(diǎn)。Mygind（1979）將鼻息肉分為嗜酸細胞性和嗜中性細胞性?xún)煞N，后者提示鼻粘膜有化膿性感染，息肉的形成可能與此有關(guān)。以往根據組織學(xué)構成的不同，又常將鼻息肉分成三種病理類(lèi)型：水腫型、腺泡型和纖維型。前兩型主要是炎性細胞浸潤、血管滲出增多、腺體分泌旺盛的結果，后者則源于纖維母細胞和膠原纖維增生。Kakoi等（1987）認為前兩型是鼻粘膜組織反應的活躍表現，而后者為組織反應的終末階段。其完整的病變變化規律是：圓細胞浸潤于鼻竇粘膜，固有層水腫，進(jìn)一步引起粘膜限局性突起，并有腺體在局部增生。突起的粘膜由于固有層水腫逐漸加重，可經(jīng)竇口膨入鼻腔并繼續生長(cháng)。此為活躍階段，其中有的可演變纖維型即終末階段。

　　患者就診時(shí)多有較長(cháng)時(shí)間的鼻病病史。起初感覺(jué)鼻內似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續性，血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效，這是因為鼻肉很少有血管分布的緣故。又由于息肉無(wú)神經(jīng)分布，故患者很少很?chē)娞纭５舯钦衬び凶儜B(tài)反應性炎癥時(shí)，也可出現噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時(shí)的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續生長(cháng)變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種。抗生素對此類(lèi)鼻竇炎無(wú)效，皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑則可對其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺(jué)減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽(tīng)力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

　　少數巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長(cháng)較快、體積巨大的息肉，可借助其機械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等（1989）報告一例鼻息肉充滿(mǎn)鼻腔，并通過(guò)蝶竇進(jìn)入顱內腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時(shí)壓迫海綿竇。患者表現為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

　　由于鼻粘膜是整個(gè)呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。

　　1.支氣管哮喘大量臨床資料統計發(fā)現，鼻息肉患者有較高哮喘發(fā)病率。Moleney等（1977）綜合文獻發(fā)病率為2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者為23%～42%。最近J?ntt-Alanko（1989）在85名鼻息肉患者中發(fā)現34人患哮喘（40%）。最早注意到鼻息肉與哮喘有關(guān)的是Voltolini（1871），以后VanderVeer（1920）報告鼻息肉手術(shù)可加重哮喘狀態(tài)，隨即引起人們對二者關(guān)系的重視，但確切機制不清。Robison（1962）在研究中發(fā)現，用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認為鼻肺反射參與這一機制。二者組織學(xué)改變類(lèi)似，均為粘膜水腫和嗜酸細胞浸潤。

　　2.阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥

　　3.呼吸道粘膜先天性異常這類(lèi)疾病包括囊性纖維化和不動(dòng)纖毛綜合征。其中囊性纖維化患者并發(fā)鼻息肉者較多。兒童患者息肉發(fā)生率為7%～28%（Schwachman，1962；Schramm，1980），有報告成人患者可達48%（diSant''agnese等，1979）。囊性纖維化為遺傳病，主要發(fā)生在白種人，北美與歐洲人較多見(jiàn)，亞洲人極少。該病主要累及腺體粘液分泌細胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而導致反復感染、肺炎、肺膿腫或支氣管擴張、肺纖維化等。兒童患者汗液內鈉、氯含量高于正常3～4倍是其特點(diǎn)，成人則可發(fā)現十二指腸液缺乏胰蛋白酶。這種呼吸上皮的先天性異常導致的反復感染可能與息肉形成有關(guān)。

　　4.高血壓病Granstrom（1990）調查了224名鼻息肉患者，發(fā)現其中78名（34.7%）患有高血壓，這類(lèi)患者鼻息肉病史均在10年以上。該氏認為，就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長(cháng)期息塞可促發(fā)高血壓。

　　檢查

　　前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內有一個(gè)或多個(gè)表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時(shí)柔軟，可移動(dòng)，不易出血，不感疼痛，根據上述典型發(fā)現，診斷較易。后鼻孔息肉有時(shí)通過(guò)前鼻孔不易看到，檢查時(shí)須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內窺鏡檢查及X線(xiàn)鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

　　診斷

　　鼻息肉多為雙側，如發(fā)現單側有息肉樣腫物，應注意下述疾病：

　　1.上頜竇后息孔息肉多見(jiàn)于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內窺鏡檢查可見(jiàn)灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見(jiàn)息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

　　2.鼻中隔出血性息肉多見(jiàn)于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認為是胚胎過(guò)程中造血細胞殘留所致。

　　3.內翻性乳頭狀瘤常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色，表面不光滑。體積小者酷似息肉，但息肉摘除時(shí)出血較多。觸查時(shí)也易出血。最后診斷須行病理檢查。

　　4.鼻內惡性腫瘤腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，鼻氣息臭味明顯，病人多在中年以上。

　　5.鼻內腦膜腦膨出腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長(cháng)且進(jìn)展慢。多見(jiàn)于少年兒童。

　　6.其他少見(jiàn)的顱內腫物突入鼻腔如脊索瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腦垂體瘤等。

　　此外，老年患者如有多次鼻息肉手術(shù)史，應注意有否惡性變的可能，尤其術(shù)中出血較多者。

　　鼻息肉患者的X線(xiàn)片多顯示篩竇呈均勻一致的云霧樣混濁。上頜竇粘膜增厚且有時(shí)可見(jiàn)小半圓形陰影，提示竇腔有粘膜息肉。X線(xiàn)片上述特點(diǎn)是增生性鼻竇炎的表現，如繼發(fā)感染，則顯示為化膿性鼻竇炎的征象。

　　預防

　　1、本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病。

　　2、工作生活環(huán)境應保持空氣新鮮。

　　3、平時(shí)在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。

　　4、忌辛辣、酒類(lèi)等刺激性食品。

　　5、鼻腔清洗介入療法。

　　并發(fā)癥

　　少數巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長(cháng)較快、體積巨大的息肉，可借助其機械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。

　　8.鼻竇炎

　　鼻竇粘膜的炎癥,在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見(jiàn)，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥,鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見(jiàn)的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥,此外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。

　　病因

　　1．全身抵抗力降低，如過(guò)度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。

　　2．變態(tài)反應體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。

　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。

　　4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。

　　5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時(shí)跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進(jìn)入鼻竇內；鼻腔內填塞物置留時(shí)間過(guò)久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。

　　關(guān)于西醫鼻竇炎的病理病因：

　　鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周?chē)囊恍┖瑲獾目涨唬ㄉ项h竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。

　　急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個(gè)鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反復發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。

　　本病絕大多數由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發(fā)生。

　　由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。

　　關(guān)于中醫鼻竇炎的病理病因：

　　鼻乃清竅，為肺之門(mén)戶(hù)，其呼吸之暢通，嗅覺(jué)之靈敏全賴(lài)清陽(yáng)充養。鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發(fā)作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.

　　癥狀

　　1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。

　　2．多可出現-側持續性、偶可發(fā)生雙側持續性鼻塞。

　　3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。

　　4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。

　　5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。

　　6．頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲(chóng)篩竇炎引起。

　　7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀(guān)早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎。

　　8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)：

　　(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。

　　(2)嗅覺(jué)減退或消失。

　　(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。

　　(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛加重。

　　(5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。

　　(6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。

　　檢查

　　CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區域的細微結構，為醫生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據.通過(guò)CT，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進(jìn)行區別。

　　診斷

　　(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無(wú)臭味，故觀(guān)察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無(wú)誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見(jiàn)有炎性病變。

　　(2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長(cháng)年頭痛，反復發(fā)作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒(méi)有鼻部癥狀，故從表現及拍X光片即可加以鑒別。

　　預防

　　1、平時(shí)注意鼻腔衛生。

　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

　　3、游泳時(shí)姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

　　4、有牙病者，要徹底治療。

　　5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。

　　6、遵醫囑及時(shí)用藥。

　　7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。

　　8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。

　　9、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。

　　10、平時(shí)可常做鼻部按摩。

　　虛癥

　　(1)辛荑花煲雞蛋【組成】辛荑花10～20克，雞蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻竅，滋陰。【用法用量】用辛荑花、雞蛋加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。

　　(2)大薊根雞蛋【組成】鮮大薊根60克，雞蛋3只。【功能主治】潤肺解毒，育陰止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。

　　并發(fā)癥

　　鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會(huì )引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會(huì )引起各種病變，尤其對兒童來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥將會(huì )影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑：

　　①直接感染：鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。

　　②破壞骨壁感染：鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內或顱內并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側壁，發(fā)生眶內并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。

　　③經(jīng)血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內、顱內有復雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。

　　④經(jīng)淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。

　　⑤經(jīng)解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱(chēng)篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。⑥鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。