診斷
根據性接觸史、臨床表現及實(shí)驗室檢查一般可確定診斷。
本病應與生殖道衣原體感染、念珠菌性陰道炎及滴蟲(chóng)性陰道炎等進(jìn)行鑒別。生殖道衣原體感染臨床表現較強，淋球菌檢查陰性。需注意的是臨床上兩者常并存，常導致患者遷延不愈。另外，在培養陽(yáng)性后，可進(jìn)一步做藥敏試驗(包括用紙片法或平均抑制濃度(MIC)測定，以及β一內酰胺酶試驗)，以確定淋球菌對抗生素的敏感性，合理選擇用藥。
一、病史和臨床表現
尤其是與淋病患者有密切接觸史。
二、實(shí)驗室檢查
淋球菌實(shí)驗室檢查包括涂片、培養、抗原檢測、藥敏試驗、PPNC測定及基因診斷。
(一)涂片檢查
取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，可在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎男患者來(lái)說(shuō)，涂片法陽(yáng)性率在90%左右，可以作出初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，涂片法找淋球菌的敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50%-60%，且有假陽(yáng)性。因此，世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人慢性淋病的分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，取前列腺按摩液可以提高檢出率。
咽部涂片即使發(fā)現革蘭氏陰性雙球菌也不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是.正常的菌群。對癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應作進(jìn)一步檢查。
(二)培養檢查
淋球菌培養對癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽(yáng)性就可確診。在基因診斷問(wèn)世以前，淋球菌培養是世界衛生組織推薦篩選淋病的惟一方法。
(三)抗原檢測
1.固相酶免疫試驗(EIA)：用來(lái)檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區而又不能作淋球菌培養或標本需長(cháng)時(shí)間運送時(shí)使用。可以在婦女人群中用來(lái)診斷淋球菌感染。
2.直接免疫熒光試驗：該法檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體。但目前這種方法的敏感性不高，特異性差，加之實(shí)驗人員的判斷水平受限，故尚未能被推薦用來(lái)診斷淋球菌感染。
(四)核酸檢測
用PCR方法檢測淋病奈瑟菌DNA片段，敏感性及特異性高，但應注意防止污染造成的假陽(yáng)性結果。
(五)藥敏試驗
(1)紙片擴散法：測定淋球菌對該藥的敏感性。將藥紙片貼在涂有淋球菌的培養基上，如果淋球菌對此藥敏感，則生長(cháng)被抑制，紙片周?chē)纬梢煌该鞯囊志Α？筛鶕志Υ笮∨卸芮蚓鷮υ撍幍拿舾行浴?/p>
(2)瓊脂稀釋法：測定淋球菌對該藥最小抑菌濃度。將待檢菌株種于含有不同抗菌藥物及濃度的瓊脂平皿上，藥物濃度高則淋球菌被抑制，濃度低時(shí)淋球菌生長(cháng)，據此測定最小抑菌濃度。
(3)PPNG測定：①青霉素瓊脂法，產(chǎn)酶菌株分解青霉素使培養基顏色由紅變黃;②碘量法，產(chǎn)酶菌株能使碘淀粉復合物藍色完全消失;③紙片酸度定量法，產(chǎn)酶菌株使濾紙顏色由紫變黃。
三、鑒別診斷：
1.非淋菌性尿道炎：病原體主要為沙眼衣原體和解脲支原體。潛伏期較長(cháng)，為7～21天，癥狀輕微，無(wú)全身癥狀。尿道分泌物較少或沒(méi)有，為漿液性或粘液性分泌物，稀薄。
2.念珠菌性陰道炎：主要臨床癥狀為外陰和陰道瘙癢。白帶增多，呈白色水樣或凝膠樣。陰道粘膜充血、水腫、有白膜粘附，白膜脫落處有輕度糜爛。白膜鏡檢可見(jiàn)到孢子和菌絲。
3.滴蟲(chóng)性陰道炎：主要臨床癥狀為陰道瘙癢，分泌物多呈泡沫狀。陰道粘膜及宮頸充血明顯，有出血點(diǎn)，呈特征性的草莓狀外觀(guān)。陰道粘膜常出血，分泌物帶血性。分泌物中可查出滴蟲(chóng)。
4.細菌性陰道炎：白帶增多，呈灰色，均勻一致，pH值增高，有魚(yú)腥味。涂片可見(jiàn)乳酸桿菌減少和革蘭氏陰性菌增多。
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健客價(jià)： ￥78.11適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門(mén)菌感染。
健客價(jià)： ￥3.8用于敏感菌（不產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價(jià)： ￥9.7適用于敏感細菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無(wú)并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價(jià)： ￥9適用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
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