我國是一個(gè)乙肝大國

乙肝病毒感染者有一億多人

在這其中大部分是健康攜帶者

只需要定期隨訪(fǎng)而不需特殊治療

研究顯示

如果沒(méi)有得到適當治療

20%～30%的慢性乙肝

會(huì )進(jìn)展為肝硬化和（或）肝癌

在全球的肝硬化和肝癌患者中

因乙肝引起約為60%和80%

那么

得了乙肝

到底什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒？

01.關(guān)于乙肝那些你不知道的消息

作為一種經(jīng)歷過(guò)進(jìn)化選擇的古老病毒

一旦建立感染

乙肝病毒會(huì )先把存儲了自己遺傳信息的cccDNA

儲存在肝細胞的細胞核中

即使細胞外的病毒全部消滅

儲存在肝細胞中的cccDNA

仍然可以為它完成傳宗接代的任務(wù)

這也就意味著(zhù)

一旦建立感染

乙肝病毒將很難被完全清除

單純的乙肝病毒

對肝臟一般不會(huì )造成特別嚴重的影響

但會(huì )產(chǎn)生急性乙肝炎

或者導致肝硬化、肝癌

乙肝病毒進(jìn)入肝臟細胞后

在某個(gè)時(shí)刻

人體自身的免疫系統會(huì )被激活

瘋狂攻擊那些被病毒感染

但尚算完好的肝細胞

這便是急性乙肝發(fā)作了

肝細胞被免疫系統攻擊

或是被病毒蠶食后

喪失了正常的功能

就容易形成肝硬化

而當這類(lèi)刺激持續

肝癌可能會(huì )隨之而來(lái)

02.乙肝檢驗報告到底該怎么看？

HBsAg（+）：現癥HBV感染。

抗-HBs（+）：對HBV有免疫力，保護性抗體，對HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復期、曾感染過(guò)HBV或接種疫苗后。

HBeAg（+）：代表病毒復制活躍，HBeAg轉陰且抗-Hbe轉陽(yáng)——HBeAg血清學(xué)轉換，病毒復制多處于靜止狀態(tài)、傳染性較低。

抗-HBc（+）：表示感染過(guò)HBV，不是中和抗體。抗-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異性抗體。

03.攜帶者需不需要抗病毒？

答案是No，首先，我們抗病毒治療的目的就是通過(guò)清除乙肝病毒，來(lái)消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒(méi)有炎癥發(fā)生，那么就沒(méi)有必要進(jìn)行抗病毒治療。

其次，肝炎沒(méi)有發(fā)作時(shí)，治療的效果往往不好。因為這時(shí)候人體的免疫系統還沒(méi)有準備跟病毒作戰，僅僅依靠外來(lái)的藥物，無(wú)法有效地清除病毒、抑制病毒復制，如果乙肝病毒原本安安分分地待著(zhù)，跟免疫系統相安無(wú)事，這個(gè)時(shí)候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰爭”，刺激了炎癥反應。

最后，目前治療乙肝的藥物很少，主要有兩類(lèi)：核苷類(lèi)藥物和干擾素。長(cháng)期治療后，乙肝病毒可能會(huì )針對某些核苷類(lèi)藥物產(chǎn)生變異，出現耐藥。等到肝臟出現炎癥反應、必須治療的時(shí)候，這類(lèi)藥就不起作用了。

04.如果出現以下情況，那么抗病毒的時(shí)候到了！

①HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥10的5次方拷貝/ml（相當于20000IU/mL）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥10的4次方拷貝/ml（相當于2000IU/mL）；

②A(yíng)LT≥2ULN（正常上限）；如用干擾素治療，ALT應≤10ULN，血清總膽紅素應<2ULN；

③ALT<2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對持續HBVDNA陽(yáng)性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：

①對ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應考慮抗病毒治療。

②對ALT持續正常但年齡較大者（>40歲），應密切隨訪(fǎng)，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療（II）。

③動(dòng)態(tài)觀(guān)察發(fā)現有疾病進(jìn)展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。

注意：在開(kāi)始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結構衍生物類(lèi)藥物者，其AST水平可高于A(yíng)LT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標。

05.警惕乙肝一步進(jìn)入肝癌晚期！

原發(fā)性肝癌是我國常見(jiàn)惡性腫瘤之一。我國每年死于肝癌約14萬(wàn)人，約占全世界肝癌死亡人數50%。由于肝癌起病隱匿，早期沒(méi)有癥狀，且多數患者缺乏普查意識，往往出現癥狀才到醫院就診而被診斷為晚期肝癌，晚期肝癌的生存期一般只有3～6個(gè)月。正因為如此，肝癌曾被稱(chēng)為“癌中之王”。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，盡管肝癌的診療水平有很大提高，但總體肝癌患者的5年生存率并無(wú)明顯提高，仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括：40歲以上的男性或50歲以上的女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。對高危人群應定期復查，盡量早期診斷，肝癌早期診斷的方法是：檢查血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US），每半年1次。這里要特別強調的是每半年1次，不是普通的1年1次的體檢，因為肝癌從癌變到發(fā)展為中晚期在10個(gè)月左右，1年1次會(huì )錯過(guò)發(fā)現早期肝癌的機會(huì )。

原發(fā)性肝癌臨床表現和病情變化較為復雜，其致死性的急性并發(fā)癥有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、膽道梗阻、自發(fā)性低血糖、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞、肝性腦病等。原發(fā)性肝癌的急性并發(fā)癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結。所以防治急性并發(fā)癥的最有效的方法應該是抓緊早期發(fā)現，早期診斷，規范治療。