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乙肝治療停藥后復(fù)發(fā)該加藥還是換藥?

摘要:慢性乙型肝炎(下稱慢乙肝)的難治在于目前臨床上應(yīng)用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展,但不能徹底清除位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA,因此在停藥后,乙肝病毒有可能再次復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。

慢性乙型肝炎(下稱慢乙肝)的難治在于目前臨床上應(yīng)用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展,但不能徹底清除位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA,因此在停藥后,乙肝病毒有可能再次復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。

《核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出:一旦發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā),應(yīng)積極再次開始抗病毒治療。

至于是否應(yīng)該加藥,要看當(dāng)初停藥時(shí)是否達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于初治時(shí)達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者復(fù)發(fā)時(shí),一般建議繼續(xù)選用初治藥物治療。

以下情況可考慮聯(lián)合治療:

一、對(duì)于未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)患者,特別有耐藥史者,再治時(shí)建議聯(lián)合治療;

二、對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)HBVDNA水平高的患者再治時(shí)建議給予聯(lián)合治療,比如拉米夫定加用阿德福韋酯。

如何減少乙肝復(fù)發(fā)?

年齡大、抗病毒鞏固治療時(shí)間短和基礎(chǔ)e抗原陰性是乙肝復(fù)發(fā)的三大預(yù)測(cè)因素。

其中鞏固治療時(shí)間越久,患者復(fù)發(fā)率越低,一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)治患者用藥時(shí)間與復(fù)發(fā)率的調(diào)研顯示:鞏固治療時(shí)間少于1年,患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%,反之鞏固治療時(shí)間超過1年者,患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。因此減少乙肝復(fù)發(fā),患者一定要確保在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)之后再鞏固治療至少1年,不能隨意停藥。為降低乙肝復(fù)發(fā)概率,建議盡可能延長治療時(shí)間。

研究證實(shí):拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒,阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒,這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管,可以起到預(yù)防耐藥,提高療效的作用。

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