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別輕易把這些老年人當成是梅毒患者

1900-01-01 來(lái)源:檢驗視界網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現梅毒有不同的檢測方法,報告結果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問(wèn)到底應該相信哪一個(gè)?

在日常醫療工作中,我們經(jīng)常會(huì )碰到無(wú)任何臨床癥狀,平時(shí)生活謹慎,無(wú)不良習慣的老年人梅毒化驗假陽(yáng)性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。

抱怨1

“我家親戚本來(lái)打算作腰椎滑脫手術(shù),結果老太太術(shù)前檢測出梅毒陽(yáng)性,手術(shù)也沒(méi)做成,老爺子查了陰性,老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過(guò)牙,當時(shí)檢查沒(méi)有問(wèn)題。老爺子也保證這兩年老太太沒(méi)有離開(kāi)過(guò)他的視線(xiàn),這事才作罷!老兩口嚇得現在也不敢帶孫子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手術(shù)時(shí)也查出這個(gè)陽(yáng)性,當時(shí)很驚訝,第一感覺(jué)是查錯了,后來(lái)復查結果一樣。后來(lái)去皮膚科咨詢(xún),加做TPPA和TRUST,結果陰性,特地給公公抽血查了,也是陰性。這種誤差還是少點(diǎn)好,傷不起啊”

分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現梅毒有不同的檢測方法,報告結果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問(wèn)到底應該相信哪一個(gè)?

人體感染梅毒后,會(huì )產(chǎn)生兩類(lèi)抗體,一類(lèi)是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類(lèi)則是針對類(lèi)脂質(zhì)的抗體。針對類(lèi)脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無(wú)特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內也可能產(chǎn)生低滴度的抗類(lèi)脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí),所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類(lèi)抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實(shí)驗有Tpab(血清梅毒抗體檢測),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗),非特異性抗體實(shí)驗有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗)和RPR實(shí)驗。

造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導致RPR或者TURST陽(yáng)性;造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有:結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。

值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報道可達2%。因為許多老年人患內科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時(shí)出現假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據報道稱(chēng)某收治的5例63-80歲老年內科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。

因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。

建議

1、血清梅毒抗體檢測為篩查實(shí)驗,有假陽(yáng)性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮

2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標,如結果為T(mén)PPA+,TRUST-則下一步要詢(xún)問(wèn)梅毒病史,如既往曾正規治療,則該結果提示結果為治愈,無(wú)需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪(fǎng)TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到專(zhuān)科規范治療;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗假陽(yáng)性結果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見(jiàn)的假陽(yáng)性模式,常和患者體內存在類(lèi)脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。

3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢(xún)問(wèn)感染史和認真的體格檢查,掌握患者的個(gè)人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗結果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結論。

4、梅毒感染一般無(wú)高熱,如無(wú)明顯心臟及中樞累及,手術(shù)依然可以進(jìn)行,但需要加強血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì )造成感染,故帶孫子沒(méi)有問(wèn)題。

后記

雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據,但并非唯一依據,我們希望減少不同實(shí)驗方法造成的誤診,但在實(shí)際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%,即檢驗結果報告陽(yáng)性就是有病,陰性就是沒(méi)有病,大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性,這也是需要多個(gè)檢驗項目和其他檢查相互印證的原因,同時(shí)實(shí)驗報告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。希望臨床醫師理解,同時(shí)對患者做好解釋說(shuō)明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特異性反應對實(shí)驗干擾較大,更需要結合臨床情況判讀檢驗結果,不可僅僅根據一次實(shí)驗報告下診斷。

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