在日常醫療工作中,我們經(jīng)常會(huì )碰到無(wú)任何臨床癥狀,平時(shí)生活謹慎,無(wú)不良習慣的老年人梅毒化驗假陽(yáng)性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。
抱怨1
“我家親戚本來(lái)打算作腰椎滑脫手術(shù),結果老太太術(shù)前檢測出梅毒陽(yáng)性,手術(shù)也沒(méi)做成,老爺子查了陰性,老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過(guò)牙,當時(shí)檢查沒(méi)有問(wèn)題。老爺子也保證這兩年老太太沒(méi)有離開(kāi)過(guò)他的視線(xiàn),這事才作罷!老兩口嚇得現在也不敢帶孫子了”
抱怨2
“我家婆婆前年手術(shù)時(shí)也查出這個(gè)陽(yáng)性,當時(shí)很驚訝,第一感覺(jué)是查錯了,后來(lái)復查結果一樣。后來(lái)去皮膚科咨詢(xún),加做TPPA和TRUST,結果陰性,特地給公公抽血查了,也是陰性。這種誤差還是少點(diǎn)好,傷不起啊”
分析
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現梅毒有不同的檢測方法,報告結果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問(wèn)到底應該相信哪一個(gè)?
人體感染梅毒后,會(huì )產(chǎn)生兩類(lèi)抗體,一類(lèi)是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類(lèi)則是針對類(lèi)脂質(zhì)的抗體。針對類(lèi)脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無(wú)特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內也可能產(chǎn)生低滴度的抗類(lèi)脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí),所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類(lèi)抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實(shí)驗有Tpab(血清梅毒抗體檢測),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗),非特異性抗體實(shí)驗有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗)和RPR實(shí)驗。
造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導致RPR或者TURST陽(yáng)性;造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有:結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。
值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報道可達2%。因為許多老年人患內科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時(shí)出現假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據報道稱(chēng)某收治的5例63-80歲老年內科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。
因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。
建議
1、血清梅毒抗體檢測為篩查實(shí)驗,有假陽(yáng)性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;
2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標,如結果為T(mén)PPA+,TRUST-則下一步要詢(xún)問(wèn)梅毒病史,如既往曾正規治療,則該結果提示結果為治愈,無(wú)需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪(fǎng)TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到專(zhuān)科規范治療;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗假陽(yáng)性結果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見(jiàn)的假陽(yáng)性模式,常和患者體內存在類(lèi)脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。
3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢(xún)問(wèn)感染史和認真的體格檢查,掌握患者的個(gè)人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗結果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結論。
4、梅毒感染一般無(wú)高熱,如無(wú)明顯心臟及中樞累及,手術(shù)依然可以進(jìn)行,但需要加強血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì )造成感染,故帶孫子沒(méi)有問(wèn)題。
后記
雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據,但并非唯一依據,我們希望減少不同實(shí)驗方法造成的誤診,但在實(shí)際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%,即檢驗結果報告陽(yáng)性就是有病,陰性就是沒(méi)有病,大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性,這也是需要多個(gè)檢驗項目和其他檢查相互印證的原因,同時(shí)實(shí)驗報告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。希望臨床醫師理解,同時(shí)對患者做好解釋說(shuō)明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特異性反應對實(shí)驗干擾較大,更需要結合臨床情況判讀檢驗結果,不可僅僅根據一次實(shí)驗報告下診斷。
本品適應治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥458該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的梅毒螺旋體抗體。
健客價(jià): ¥22該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的梅毒螺旋體抗體。
健客價(jià): ¥22本品適應治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥880本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥36.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥481.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時(shí),方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià): ¥13.51.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥25本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病: 1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預防
健客價(jià): ¥251.本品作為首選或選用藥物應用于下列疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重
健客價(jià): ¥32本品適用于敏感細菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價(jià): ¥6.5適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥62本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì ),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥36本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價(jià): ¥3.8清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥301.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥191.本品應用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價(jià): ¥12本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染:敗血癥、菌血癥;淺表性化膿性感染;深部化膿性疾病等等。請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥26清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥141.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,
健客價(jià): ¥251.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病: (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病霍亂。 (6)霍亂。 (7兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2
健客價(jià): ¥18.5清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥13清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥12清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥11.9