TPPA陽(yáng)性但RPR陰性到底感染梅毒了沒(méi)

2019-01-21 來(lái)源：巴市感染標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常見(jiàn)的疾病有細菌性心內膜、軟下疳、傳染性單核細胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等，支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復查RPR。

病人在進(jìn)行手術(shù)、或輸血前，主管醫生一般會(huì )給病人開(kāi)梅毒檢測，但檢測結果出來(lái)以后，對于非皮膚科醫生看這梅毒結果，也難免會(huì )有疑惑，這報告單上TPPA陽(yáng)性，但RPR陰性，病人到底有沒(méi)有感染梅毒？

試驗結果判斷：實(shí)試驗的兩個(gè)檢測結果需要綜合來(lái)看：

梅毒檢測試驗結果判斷

第一種情況：

RPR試驗陽(yáng)性，TPPA試驗陽(yáng)性，為正在感染梅毒，病人需要及時(shí)治療。

第二種情況：

RPR試驗陰性，TPPA試驗陽(yáng)性。分析如下：

1、多數為既往感染梅毒，現已治愈或自愈，TPPA一般會(huì )終身陽(yáng)性；

2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR還測不到，TPPA一般較RPR出現陽(yáng)性的時(shí)間早，4周后需復查RPR。

第三種情況：

RPR試驗陽(yáng)性，TPPA試驗陰性。此時(shí)大多數情況見(jiàn)于：實(shí)驗室誤差、某些疾病導致假陽(yáng)性。常見(jiàn)的疾病有細菌性心內膜、軟下疳、傳染性單核細胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等，支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復查RPR。

第四種情況：

RPR試驗陰性，TPPA試驗陰性。排除梅毒感染。

總之，梅毒的確診需要TPPA和RPR兩項指標同時(shí)陽(yáng)性，單一指標陽(yáng)性均不能確診為梅毒。

一、TPPA和RPR會(huì )轉陰嗎？

TPPA是用于確證試驗的指標，用于判斷病人是否感染過(guò)梅毒，感染過(guò)梅毒的病人經(jīng)過(guò)規范治療，即使梅毒治愈后，再次檢測該指標，一般還會(huì )出現陽(yáng)性，該指標不會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的消逝而變成陰性！

RPR適用于各期梅毒的診斷。可用于療效觀(guān)察、判愈、判定復發(fā)或再感染。早期梅毒經(jīng)治療后RPR血清滴度可下降或轉陰，但有的人RPR滴度從1：64降到1：2、1：1甚至維持在1：4或1：8，降低到一定程度就不降了，總是降不到陰性，就保持在比較低水平的陽(yáng)性上，這是屬于血清固定現象，病人一般是梅毒治愈了，沒(méi)有傳染性。

二、為什么老年人容易出現梅毒抗體陽(yáng)性？

人體感染梅毒后，會(huì )在體內產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會(huì )長(cháng)期存在；另一類(lèi)是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，RPR是針對類(lèi)脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無(wú)特異性。也就是說(shuō)，凡是能夠導致體內產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽(yáng)性結果，從而出現假陽(yáng)性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，RPR和TPPA同時(shí)出現假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。常見(jiàn)的原因有：

1、老年人身體機能減退，常合并一些基礎疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機體釋放誘導產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗體和（或）抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調節功能下降，常伴有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類(lèi)風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應物質(zhì)，干擾檢測結果出現假陽(yáng)性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會(huì )有1%的假陽(yáng)性。

4、臨床檢測時(shí)可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導致吸光率升高；血液標本產(chǎn)生溶血，細胞內各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結合而產(chǎn)生的假陽(yáng)性結果。

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