癢癢癢的蕁麻疹，你知道還有分寒熱嗎？現代人的體質(zhì)大多偏寒，寒證蕁麻疹也占了全部蕁麻疹的很大比例。本文基于中醫理論跟大家解釋辨證用藥，后半部分會(huì )略顯專(zhuān)業(yè)哦，不過(guò)，對于服藥來(lái)說(shuō)，卻是必備的干貨。
經(jīng)常有朋友問(wèn)我，患了蕁麻疹怎么辦？這個(gè)蕁麻疹，又叫「風(fēng)團」，有時(shí)候被風(fēng)一吹，就會(huì )感覺(jué)渾身發(fā)癢，用手一撓，立刻皮膚上會(huì )出現很多紅色的疙瘩，越撓越大，有的在瞬間會(huì )變得極大，甚至連成片，整個(gè)皮膚都發(fā)紅凸起，很是駭人
其實(shí)還真有的，蕁麻疹如果起在肢體上，一般沒(méi)有大的問(wèn)題，可是有個(gè)別情況，有那種巨大型的，起在咽喉部位，起在喉頭——壞了，因為這里皮膚薄弱，是呼吸的必經(jīng)之路，不斷的刺激會(huì )導致水腫，會(huì )讓局部瞬間突然腫大，嚴重的會(huì )堵塞呼吸道。
這種情況會(huì )出現危急的后果。如果治療不及時(shí)，導致窒息，人會(huì )在很短的時(shí)間里出現生命危險，有時(shí)候急救來(lái)不及。
周?chē)嗅t務(wù)工作者的，甚至需要做喉頭切開(kāi)插管處理，讓患者可以呼吸，這樣保證生命安全。雖然這種情況非常罕見(jiàn)，但是也需要大家了解。
要說(shuō)起這個(gè)桂枝湯，來(lái)歷可了不起，它是醫圣張仲景寫(xiě)的《傷寒雜病論》里面的第一個(gè)方子，被古代稱(chēng)為「仲景群方之魁」，這個(gè)方子的妙處，可能三天三夜也說(shuō)不完。我們只就著(zhù)蕁麻疹來(lái)談?wù)勊挠锰帯?/div>
桂枝湯
桂枝9g白芍9g炙甘草6g
生姜3片大棗6枚（掰開(kāi)）
其實(shí)其中的藥物只有三味，分別是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大棗是自己去市場(chǎng)買(mǎi)就可以了。
這個(gè)方子在《傷寒論》里面的份量是很大的，但是今天我們沒(méi)有必要用那么大，所以我給出的是《方劑學(xué)》教材里面的大致份量，生姜和大棗是我的經(jīng)驗用量。
桂枝湯主要作用是什么？
它的功用是：解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛。
這個(gè)方子歷代的主要應用是治療外感風(fēng)寒表虛證，也就是明顯的正氣不足的人，患了風(fēng)寒感冒的時(shí)候，這個(gè)方子是最恰當的。
這種表虛證的癥狀是：頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白，不渴，脈浮緩或浮弱。
此時(shí)古書(shū)記載還會(huì )出現一個(gè)癥狀，叫「鼻鳴干嘔」，這「干嘔」好理解，可是這個(gè)「鼻鳴」是什么情況呢？原來(lái)，在我們患外感的時(shí)候，鼻腔里面會(huì )堵塞，有時(shí)又有濃鼻涕凝結在里面，此時(shí)呼吸，有時(shí)會(huì )有氣流堵塞，然后用力，又突然通開(kāi)，此時(shí)會(huì )出現鼻鳴的情況。
當風(fēng)寒傷人肌表的時(shí)候，原應惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，這是正氣尚足，對寒邪侵襲的正常反應，此時(shí)防線(xiàn)還算堅固，所以沒(méi)有汗。
可是有的人，正氣虛弱，外寒來(lái)襲后，正邪斗爭，結果自己的防線(xiàn)出問(wèn)題了，總是出汗，這個(gè)出汗是「桂枝湯證」里面一個(gè)非常重要的指標。
此時(shí)這種表虛之人，容易汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，這是腠理不固，衛氣松弛，營(yíng)陰無(wú)法內守，于是泄出腠理，成為汗液出來(lái)了。
中醫管這種情況叫表虛證。究其病機，是風(fēng)寒外感，衛強營(yíng)弱，即《傷寒論》第五十三條所說(shuō)：「以衛氣不共營(yíng)氣諧和故爾。」
那么，蕁麻疹的寒證，也是有著(zhù)同樣的機理，往往是營(yíng)衛不和，所謂「營(yíng)」，中醫叫營(yíng)氣，指的是循行于脈中的物質(zhì)基礎，主要是一些營(yíng)養物質(zhì)。
《素問(wèn)·痹論》云：「營(yíng)者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò )六腑也。」
而所謂的「衛」，顧名思義，指的是保衛身體的「衛氣」，是一種防護功能的描述。
《靈樞·本藏》云：「衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也。」所以一般人多認為衛氣主要分布于體表。
那么，為什么此時(shí)叫做「衛強營(yíng)弱」呢？
其實(shí)，「衛強營(yíng)弱」的實(shí)質(zhì)是營(yíng)衛皆弱，看不到這一點(diǎn)，就沒(méi)法真正懂得桂枝湯的道理。
同時(shí)，「衛強營(yíng)弱」只是相對的，「衛強」是外邪來(lái)襲，正氣不足的人，衛氣是不足的，是紊亂的，此時(shí)不足的衛氣忙于在體表組織抵抗，被外邪所遏制，壅滯于局部，顯得「衛強」，可是力量還是不夠，所以無(wú)法正常運送營(yíng)氣，營(yíng)氣無(wú)法正常通行，成為沒(méi)有押送官的糧草，所以會(huì )四散，所以會(huì )散出體外而「汗出」，這種狀況，在局部就顯得「營(yíng)弱」
張仲景的辦法是，補足正氣，所以他用桂枝湯，桂枝湯的核心，是補足脾胃之氣，增加脾胃之氣向身體運送營(yíng)衛之氣的力量的。
很多人問(wèn)，我們的營(yíng)衛之氣是從哪里來(lái)的呢？
為什么你總是說(shuō)，孩子總是感冒，是因為脾胃虛弱呢？
其實(shí)，我們身體的正氣，都與脾胃有關(guān)，尤其是保護身體的營(yíng)衛之氣。
《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )篇》說(shuō)：「谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛。」所以我們營(yíng)衛之氣的來(lái)源，都是中焦脾胃。
我們再來(lái)看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。可是同樣的藥物組成，只是芍藥增加一倍的藥量，在加上飴糖，張仲景就管它叫「小建中湯」了。
這個(gè)建中湯就是補脾胃、建中焦的經(jīng)典方子，而桂枝湯服用后要喝熱粥，這個(gè)熱粥和飴糖的區別，其實(shí)只是濃縮與否的問(wèn)題，起作用是方向一致的。
可見(jiàn)，桂枝湯的一個(gè)我們不大熟悉的作用，是補脾胃，建中焦。而與小建中湯的不同，是桂枝湯的芍藥量少一點(diǎn)，也就是收斂之性少些，所以我一直認為桂枝湯是補足中焦，同時(shí)增強向身體運送營(yíng)衛之
氣功能的，也就是說(shuō)它有增強輸送管道功能的作用。
《神農本草經(jīng)》里面談桂枝：「辛溫無(wú)毒，主治上氣咳逆。結氣喉痹吐吸，利關(guān)節，
補中益氣，久服通神輕身不老。」我們可以看到里面有「補中益氣」的作用，除了補中，它的作用還有通行氣分的功能。
而芍藥則是：「味苦，平，有小毒。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。」其中也有「益氣」的作用，我們可以理解為補益陰氣，而除此之外，它更善于通行血分的通道。
所以桂枝與芍藥都有補正的作用，同時(shí)可以通行營(yíng)衛之通道的功能。
當風(fēng)寒在表，當用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛強營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，補足正氣之外，通行經(jīng)絡(luò )，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。
桂、芍相合，除了補足正氣，一治衛強，通行衛氣的運行，一治營(yíng)弱，通行營(yíng)氣的運行，合則調和營(yíng)衛，是相須為用。生姜辛溫，助桂枝解肌，溫衛氣之通道。大棗甘平，熬藥的時(shí)候要掰開(kāi)，不用去核，熬好后益氣補中，養營(yíng)氣之基礎。
更重要的是姜、棗相合，可以升發(fā)脾胃之氣，是謂補中，這是營(yíng)衛之氣的來(lái)源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁」。
其實(shí)，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測他是想突出補足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎，所以這樣安排，不知這樣想，是否理解了醫圣之心。
桂枝湯如何煎服？
這個(gè)方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以后，首先是，「適寒溫」服，「服已須臾，啜熱稀粥」，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。
這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實(shí)療效要差很多，有時(shí)候根本就出不來(lái)汗，這是我的親身體會(huì )。所以我在之前的博客里寫(xiě)過(guò)，甚至我們泡腳發(fā)汗，都要讓肚子里有食物，不要空腹，因為營(yíng)衛之氣是從脾胃而來(lái)。
然后，要「溫覆令一時(shí)許」，就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風(fēng)助汗之意，此時(shí)注意千萬(wàn)不要外出，讓冷風(fēng)吹到，如果那樣，則前功盡棄了。
然后，等到「遍身漐漐（zhí），微似有汗者」，是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛和諧，腠理復固，所以說(shuō)「益佳」。但是千萬(wàn)不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則「病必不除」。
此時(shí)，大家會(huì )奇怪，這個(gè)桂枝湯證不是在出汗嗎？為什么還用汗法來(lái)發(fā)汗呢？可是為什么又不能大汗淋漓呢？
我在之前的博文里面講過(guò)來(lái)，此時(shí)，并不是為了發(fā)汗而發(fā)汗，此時(shí)微微汗出，只是經(jīng)絡(luò )通暢、氣血運行順利的一個(gè)標志而已。
很多人認為外邪會(huì )隨著(zhù)汗排出體外，在這里不是的，如果是邪氣隨著(zhù)汗出去，那么該是汗越多越好了，可是張仲景說(shuō)不可大汗淋漓，顯然不是這個(gè)道理，而是：桂枝湯是增加脾胃之氣，通暢營(yíng)衛運行的通道的，一旦營(yíng)衛之氣充足通暢，則會(huì )微微汗出，這是一個(gè)標志而已，中醫以此來(lái)判斷，是否方藥到達有效劑量。
然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著(zhù)再服，「乃服至二、三劑」。所以總是有人問(wèn)我，張仲景書(shū)中的原方，藥量怎么那么大啊，現在我們的劑量是不是用小了啊？
其實(shí)當時(shí)的藥量是比較大的，但是，很多時(shí)候，張仲景并沒(méi)有讓您都喝了，比如這個(gè)桂枝湯，量也比較大，但是您稍微喝了一小杯，如果已經(jīng)微微汗出了，這就是到達標準量了，如果身體痊愈，后面的就可以不喝了。
所以我說(shuō)中醫是以人體的反應為標準劑量的，這是更科學(xué)的方法，因為每個(gè)人體質(zhì)不同，耐受不同，如果都是一個(gè)死的標準「一片，二片」的，往往不能適應每個(gè)人。
需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類(lèi)的寒性
藥品，以免誤犯陽(yáng)盛之戒。
如病情沒(méi)有變化，可以繼續服用，雖二三劑也可。同時(shí)，方子后面提出了禁忌，要忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。
桂枝湯這個(gè)方子，對寒性蕁麻疹，效果極好。前幾天我的一位中學(xué)同學(xué)，突然打電話(huà)給我，說(shuō)他妻子患了這個(gè)病，很難受，于是我告訴他，服用桂枝湯，結果三副痊愈。
這樣的情況，我遇到很多，不給大家多講例子了，因為在生活中隨處可以遇到這種證型的蕁麻疹，總之基本全是桂枝湯解決的問(wèn)題。究其原因，是現在正氣不足的人很多，被風(fēng)邪傷到，風(fēng)寒郁于體表，導致?tīng)I衛不和，所以用桂枝湯會(huì )效果很好。
對于體虛之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（這是最重要的診斷標準），我都會(huì )用桂枝湯，初起的基本就是單純的只用桂枝湯，如果時(shí)間長(cháng)了有其他問(wèn)題，藥物會(huì )有所增減，但是都是桂枝湯打底。
對于這種證型的感冒，桂枝湯往往都是一劑見(jiàn)效，甚至有的是一劑痊愈。可以說(shuō)，這是一個(gè)治療體虛感冒非常有效的方子，只是非常遺憾的是，這個(gè)《傷寒論》中的第一個(gè)方子，居然很少見(jiàn)有
中成藥，我走遍全國的藥店，都基本沒(méi)有見(jiàn)到，每次到感冒流行的季節，我都會(huì )想，該有多少人受益于此方，可是我們老百姓卻不知道。
每次看到那些患蕁麻疹四處求醫的人，我也都想，這個(gè)方子可以幫助到多少人啊，可是，卻沒(méi)有一個(gè)成藥可用。不能不說(shuō)，我們對自己老祖宗的經(jīng)驗，丟失的很多，這是多么的不明。
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