十余年前，醫(yī)生對肝炎的治療原則就是判斷肝功能是否正常，對肝功能正常的乙肝我們判斷為健康攜帶者是不進行治療，但近十年來，隨著對慢性乙肝和慢性丙肝的認識，觀念發(fā)生了很大變化。

　　今天我們就分別來探討下慢乙肝和慢丙肝！

　　慢性乙肝

　　在工作中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)早期肝硬化或早期肝癌，肝功能是正常的，而只有B超、CT等檢查能發(fā)現(xiàn)問題，甚至B超、CT等也未發(fā)現(xiàn)異常，而要進行肝穿刺等病理檢查才能發(fā)現(xiàn)肝病已經(jīng)很嚴重了。所以，需不需要治療就不能簡單以肝功能正常與否來判斷。

　　乙肝病毒對人體肝臟的損傷是因人而異的，有的患者乙肝發(fā)病以急性發(fā)作為主，每次發(fā)作轉(zhuǎn)氨酶很高，能達幾千以上，但不常發(fā)，數(shù)年一次，甚至一生只發(fā)一次，其他時間檢測肝功能都是正常的。

　　也有患者以持續(xù)損害為主，檢測轉(zhuǎn)氨酶只有輕度升高，但幾乎每次檢查都是異常，更有少數(shù)患者幾乎每次檢測肝功能都正常，但結(jié)果仍會發(fā)展成肝硬化甚至肝細胞癌。

　　對這種乙肝的演變，我們的解釋是，雖然肝功能是正常的，但肝臟的損傷仍然發(fā)生著，只是隱匿的。

　　所以現(xiàn)在指南明確規(guī)定：

　　對乙肝病毒感染時間超過半年，年齡40歲以上的，有人建議30歲以上，有乙肝病毒復制的證據(jù)，如果肝功能正常，一定推薦肝臟的病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)中度以上的炎癥和肝纖維化強烈建議治療。而對于那些有證據(jù)證明肝病進展或有肝硬化、肝癌家族史的，如脾臟增大，肝硬化等，即便肝功能正常也建議進行治療。

　　慢性丙肝

　　慢性丙肝和慢性乙肝有很多相似，也有很多不同，相似點，都是慢性的，都會發(fā)展成肝硬化和肝癌。不同處，慢性丙肝更加隱匿，感染者幾乎無任何異常感覺，肝功能大多輕度異常，更不容易引起患者的重視，但慢性丙肝卻比慢性乙肝更易慢性化，發(fā)展成肝硬化和肝癌的比例更高。

　　最大的不同，慢性乙肝是難以治愈的，而慢性丙肝是可以治愈的，對于慢性乙肝，隨著抗病毒藥物的面世，我們可以將慢性乙肝治療到“表抗”轉(zhuǎn)陰的目標，我們曾經(jīng)樂觀認為這些患者治愈了，但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，這些患者在特定條件下仍會再次轉(zhuǎn)陽，尤其是，“表抗”轉(zhuǎn)陰的患者，肝癌的發(fā)生率仍然遠高于自然人群。