分娩誘發(fā)慢性肝病急性肝衰竭

2017-08-10 來(lái)源：乙肝病友會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：免疫清除是雙面刃，大量肝細胞壞死，病毒也同歸于盡，同時(shí)病毒及其抗原被清除，原來(lái)只是慢性攜帶的少數患者，可能結束攜帶，自發(fā)產(chǎn)生、或經(jīng)乙肝疫苗產(chǎn)生表面抗體，而從此痊愈。

　　全面放開(kāi)二孩生育，有些40歲上下的婦女，卵泡活性已不如一胎當年，受孕期或有延長(cháng)；妊娠末期的少見(jiàn)合并癥或有發(fā)生。對慢性乙肝病毒感染者與相近年齡的無(wú)乙肝感染婦女并無(wú)明顯差異，本文只想提醒：合理選擇抗病毒藥物，關(guān)注分娩后可能的病情反彈。

　　【駕雨青鳥(niǎo)先生跟帖摘要】

　　我的妹妹，24歲，已婚已育。推測是母嬰垂直感染的，因為我也是大三陽(yáng)。2014年2月份孩子出生，未滿(mǎn)月，她就因黃疸住院，兩個(gè)轉氨酶都是超過(guò)2000U/L，總膽紅素超過(guò)300μmol/ml，凝血酶原時(shí)間(PT)延長(cháng)，診斷慢性乙肝病毒攜帶發(fā)生急性肝衰竭(“慢加急”)，甘草酸保肝降酶，然后使用替比夫定抗病毒，住院半個(gè)多月出院。服此藥8個(gè)月檢查，雅培試劑結果：表面抗原0.032iu/ml(參考值0-0.05)，表面抗體＜2.0mIU/ml(參考值0-10),E抗原1.07S/CO(參考值≥1.0陽(yáng)性)，E抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。服用素比伏10個(gè)月后，咨詢(xún)過(guò)您，您的回復“此前分娩后免疫強烈反彈，病情急性加劇，同時(shí)病毒及其抗原被清除。可從此恢復，也可逐漸逆轉陽(yáng)性。每個(gè)月檢查肝功和病毒，看其發(fā)展趨向提前防范”。現已服用恩替卡韋11個(gè)月，疫苗已經(jīng)打完，最近三次復查的乙肝五項雅培定量結果：表面抗原和E抗原全部陰性，表面抗體超過(guò)700mIU/ml。

　　2015年的乙肝指南沒(méi)有提及這部分患者，很困惑，特來(lái)咨詢(xún)您:我妹妹這種情況可以停藥了嗎？是否需要肝臟穿刺然后再停藥？停藥之后如何復查呢？

　　希望網(wǎng)友看完【病例分析】后能回答上面的問(wèn)題。

　　【病例分析】

　　為什么大齡產(chǎn)婦分娩后發(fā)病可能增加、病情可能較重？

　　由父精母卵結合的受精卵發(fā)育成胎兒，一半遺傳來(lái)自父方，這一半相當于異體移植，為什么并不排斥胎兒、不會(huì )流產(chǎn)呢？

　　這是由于從動(dòng)物開(kāi)始的進(jìn)化，孕婦的免疫清除(排斥反應)會(huì )受抑制。但到分娩后免疫反應恢復，可能進(jìn)入免疫清除，于是肝炎發(fā)病，急性肝衰竭是強烈免疫清除反應的結果。

　　懷孕并不加重肝臟負擔，免疫清除又受抑制，孕婦肝炎發(fā)病的并不多。分娩后的半年內發(fā)病增加，可稱(chēng)之為分娩后肝炎。免疫耐受性隨年齡增大而消失，大齡產(chǎn)婦較易進(jìn)入免疫清除期，病情可能較重。

　　病情急性加重怎樣發(fā)展？怎樣阻斷其進(jìn)入肝衰竭？

　　慢性感染急性加重病情發(fā)展可分三個(gè)階段：(1)急性加重：發(fā)病急劇，倦怠、厭食，，也可類(lèi)似感冒。

　　轉氨酶飆升，數日內超過(guò)1000U/L;(2)肝衰竭前期：極度倦怠，食欲缺失、甚至嘔惡。眼白和皮膚泛黃，尿如濃茶，總膽紅素超過(guò)80μmol/ml;(3)急性肝衰竭：癥狀更重，以凝血酶原時(shí)間延長(cháng)5秒作為診斷的金標準。

　　免疫清除反應強烈，病情急遽惡化，可能三期難以分清。

　　分娩后倦怠、食欲減退，難用照顧嬰兒辛苦解釋?zhuān)辈楦喂ΓD氨酶增高超過(guò)500U/L時(shí)，急癥住院掛吊瓶護肝降酶，并開(kāi)始服恩替卡韋抗病毒治療。

　　慢加急的后果怎樣？

　　慢性感染急性加重的病變是急遽發(fā)展的嚴重炎癥，大量肝細胞壞死，病情兇險。

　　肝臟遭受一次嚴重的打擊，經(jīng)及時(shí)搶救，包括積極護肝降酶好抗病毒治療，許多患者可能恢復到爆發(fā)前的病情原狀。

　　免疫清除是雙面刃，大量肝細胞壞死，病毒也同歸于盡，同時(shí)病毒及其抗原被清除，原來(lái)只是慢性攜帶的少數患者，可能結束攜帶，自發(fā)產(chǎn)生、或經(jīng)乙肝疫苗產(chǎn)生表面抗體，而從此痊愈。

　　只要表面抗體水平很高，可以謹慎停藥。此后每3個(gè)月檢查表面抗體，降到100mIU/ml以下，可注射乙肝疫苗，必須維持抗體水平3～5年，才能放心。

　　多數患者炎癥緩解后，大量肝細胞新生，相當于蓋了許多新房子，劫后余生所殘存的病毒又有了復制的空間，可以迅速大量復制，于是病毒和抗原反彈、而肝炎復發(fā)。積極抗病毒治療可以避免、或減輕肝炎病情。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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