我每次看門(mén)診，近1／3患者是肝硬化，總有一、二位是肝癌；我每周查病房，也常有肝癌病人。肝癌極大多數是老年人，少數是中年人。

　　這一周竟有兩位年輕的肝癌患者，其中一位是多發(fā)性小肝癌。我面對患者和家屬心情特別沉重，這幾天總覺(jué)得天陰沉沉的……

　　有些肝炎患者、甚至只是慢性攜帶者也擔心得肝癌，為此我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)《你擔心得肝癌嗎》的博文貼出。

　　原以為要說(shuō)的已經(jīng)都說(shuō)了，而這幾天總覺(jué)得沒(méi)有說(shuō)夠，重讀貼出的博文似乎都說(shuō)了，但好像還是有些不到位。

　　有些病友對自己的肝炎不夠重視；也有病友因治療效果不好而失去信心，一位匿名‘渴望健康的心’的先生寫(xiě)道：“我們乙肝人，是否只有抗病毒治療這一條路可走，可現有的抗病毒藥物效果都不理想。一定要抗病毒治療嗎？我們的希望在哪？”

　　慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治療嗎？

　　的確，當前抗病毒藥物還很不滿(mǎn)意，費用也不是所有患者能夠承受。另一方面，現在有不少降酶藥，很少不良反應，價(jià)錢(qián)也比抗病毒藥物便宜很多。

　　我國大概在上一世紀的50年代末期開(kāi)始乙型肝炎流行，幾十年來(lái)對乙肝的治療，最初我們只有酵母片和維生素來(lái)護肝；20多年前我們用聯(lián)苯雙酯來(lái)降酶；十多年前國內有了干擾素，但劑量小、療程短；幾年前才有拉米夫定。

　　我國當前大概有二千多萬(wàn)的慢性乙型肝炎患者；在一億多慢性攜帶者中約有25%陸續發(fā)生肝炎。

　　護肝降酶藥能較快改善肝功能而緩解病情，如果只是為了治好肝炎，肝功能正常了，肝炎就是好了。

　　我國當前抗病毒治療的肝炎患者可能只有一百萬(wàn)，只是用護肝降酶藥暫時(shí)維持的患者遠遠超過(guò)抗病毒治療的患者。

　　我國當前每年約有50萬(wàn)人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　護肝降酶對慢性乙型肝炎治療有重要的輔助作用，但并不能取代抗病毒藥物，更須警惕輔助治療暫時(shí)緩解后的不明顯活動(dòng)。

　　對慢性乙型肝炎，不持續抑制病毒，病變終難靜息，大多數肝硬化和肝癌是在不很明顯的病變活動(dòng)中發(fā)展的。

　　雖然抗病毒治療能清除病毒而痊愈的很少，但對大多數患者能夠抑制病毒復制，緩解炎癥，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌進(jìn)展。抗病毒治療的目的主要應該是預防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　怎樣預防肝癌？

　　對小兒接種乙肝疫苗，預防發(fā)生乙肝病毒感染，也就是預防了肝硬化和肝癌。臺灣的調查：自從在小兒中普遍開(kāi)始乙肝疫苗接種以來(lái)，小兒肝癌的發(fā)生率顯著(zhù)降低。

　　但用乙肝疫苗免疫還只有十幾年，許多成年人早就感染了乙肝病毒。對慢性乙型肝炎病人進(jìn)行抗病毒治療，治療到血清中不能檢出病毒復制，并且能不復發(fā)，也就是預防了肝硬化和肝癌。也就是預防了肝硬化和肝癌。

　　我常聽(tīng)到年輕肝炎患者的訴述，長(cháng)輩中有因肝硬化或肝癌而故去的，因此他（她）們也很擔心，他（她）們在治療不順利、或病情反復時(shí)也能克服困難，堅持抗病毒到底。說(shuō)實(shí)話(huà)，他（她）們就是在預防肝硬化和肝癌。

　　哪些人特別要加強預防？

　　較多得肝癌的患者醫學(xué)名詞叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

　　患肝癌的高危因素包括：男性顯著(zhù)多于女性；超過(guò)45歲；一級親族中有肝癌的患者；極大多數肝癌是在肝硬化基礎上發(fā)生的，活動(dòng)性肝硬化病人一年有1%～6%發(fā)生肝癌，十年中會(huì )有多少？似乎肝硬化是肝癌的前期。

　　HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多許多，而且常被忽視，最后患肝癌的病人大多數是HBeAg陰性。

　　在高危人群中肝癌的檢出率超過(guò)2000／10萬(wàn)，比在一般人群中高百余倍

　　對有高危因素的乙肝病毒感染者要加強預防：因為酗酒的肝炎患者中肝癌的發(fā)生率會(huì )增加好幾倍，所以不能飲酒；因為黃曲霉素是引起肝癌的幫兇，所以不要吃發(fā)霉的花生；

　　有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌發(fā)病率也增加幾倍，所以盡可能不用血制品以預防丙型肝炎；丁型肝炎是性病；要避免性亂。

　　已經(jīng)有活動(dòng)性肝硬化的患者特別要加強抗病毒治療，干擾素要延長(cháng)療程；核苷類(lèi)藥不要輕易停藥。

　　可能，通過(guò)上述措施，能顯著(zhù)降低肝癌的發(fā)病率。

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