帶狀皰疹是我國臨床常見(jiàn)的一種疾病，由于病毒感染導致，并在集體免疫力低下時(shí)發(fā)作。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN），是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹皮疹區臨床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛，患病率約9%～34%，在中國，據資料顯示約有400萬(wàn)長(cháng)期PHN患者。

　　PHN疼痛劇烈，如燒灼、電擊、刀割、針刺或撕裂樣，常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量損害，目前仍是國內、外臨床的難治性疼痛之一。

　　對于PHN患者來(lái)說(shuō)，治療目的是盡早有效地控制劇烈疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。而其中最主要的一點(diǎn)，就是疼痛的控制。

　　藥物治療是基礎

　　PHN的藥物選擇需考慮多種因素，如療效、不良反應、藥物相互作用及治療成本等。藥物治療應個(gè)體化，使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后避免立即停藥。

　　單一藥物治療不能獲得滿(mǎn)意的疼痛緩解時(shí)，應考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應注意選擇不同機制的藥物、藥物療效相加或協(xié)同而藥物的副作用不相加。

　　指南推薦PHN的藥物治療采取分級模式，包括一線(xiàn)、二線(xiàn)和其他藥物。

　　一線(xiàn)藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林、去甲阿米替林）和5%利多卡因貼劑。

　　二線(xiàn)藥物包括阿片類(lèi)藥物（羥考酮、嗎啡、美沙酮）、曲馬多和辣椒素貼劑。

　　聯(lián)合治療推薦5%利多卡因局部貼劑聯(lián)合普瑞巴林系統用藥，或系統用藥之間聯(lián)合，比如加巴噴丁/三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、嗎啡/加巴噴丁聯(lián)合使用。

　　PHN的藥物治療應充分考慮有效性、安全性、順應性和經(jīng)濟性。不同患者對藥物的療效不盡相同，必要時(shí)可考慮聯(lián)合用藥，目前關(guān)于藥物的聯(lián)合應用的循證醫學(xué)證據仍較少。單純藥物治療不滿(mǎn)意時(shí)，聯(lián)合微創(chuàng )介入治療可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應。

　　微創(chuàng )介入治療是輔助

　　微創(chuàng )介入治療是指在影像引導下以最小的創(chuàng )傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進(jìn)行物理、機械或化學(xué)治療的技術(shù)。

　　臨床用于治療PHN的微創(chuàng )介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調控技術(shù)。藥物治療是鎮痛的基礎，微創(chuàng )介入與藥物聯(lián)合應用治療PHN可有效緩解疼痛，同時(shí)減少鎮痛藥物用量，減少不良反應，提高患者生活質(zhì)量。

　　隨機對照研究顯示，普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)脈沖射頻、神經(jīng)阻滯及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等微創(chuàng )介入方式對PHN患者療效肯定。

　　1.神經(jīng)介入技術(shù)

　　主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內藥物輸注治療。

　　由于帶狀皰疹病毒經(jīng)常會(huì )潛伏定居在神經(jīng)節，待身體抵抗力下降時(shí)發(fā)病，因此很多介入神經(jīng)組織，以及選擇性神經(jīng)毀損的方法，可以有效緩解甚至治療PNH患者的嚴重疼痛。

　　另外，通過(guò)埋藏在患者體內的藥物輸注泵，將泵內的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，也可以達到控制疼痛的目的。

　　2.神經(jīng)調控技術(shù)

　　神經(jīng)調控技術(shù)是通過(guò)電脈沖適當地刺激產(chǎn)生疼痛的目標神經(jīng)，反饋性調整神經(jīng)的傳導物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺(jué)來(lái)覆蓋疼痛區域，從而達到緩解疼痛的目的。

　　目前臨床用于治療PHN神經(jīng)調控技術(shù)主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。

　　聯(lián)合治療是關(guān)懷

　　由于PNH患者會(huì )產(chǎn)生長(cháng)時(shí)間劇烈疼痛，而且病情經(jīng)常反復，極易導致PNH的患者出現疼痛導致的睡眠障礙，以及因疾病遷延導致的心理疾病。

　　PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。據統計45%患者的情感受到中重度干擾。60%的重度患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過(guò)40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。

　　患者還常出現多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴重。

　　值得注意的是，患者的家屬也易出現疲乏、應激、失眠以及情感困擾。

　　因此，在PNH患者的治療中，我們必須把其精神癥狀進(jìn)行關(guān)注。由于其常伴有焦慮或抑郁情緒，因此對其治療方案中務(wù)必需加入聯(lián)合治療和心理關(guān)懷環(huán)節。

　　臨床總結

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PNH）是一種頑固性的疾病，對其的治療需要藥物、介入、心理治療等各個(gè)環(huán)節和角度。

　　從疼痛的管理，患者精神癥狀的緩解，患者及其家屬的情緒支持。這些都需要在臨床是一點(diǎn)一滴需要注意改進(jìn)的。而這些，需要患者、患者家屬及醫療工作者的共同努力。